我国农民工医疗保险方案存在的问题与完善思路.docVIP

我国农民工医疗保险方案存在的问题与完善思路 摘要：本文从参保对象、缴费办法、医疗保险待遇、 基金管理及政策执行等五方面，对全国二十多个省（市）农 民工医保方案进行评述。农民工医疗保险方案存在的突出 问题是：医疗保障项目与农民工实际需求脱节；城镇医疗 服务供给与农民工需求不匹配；农民工老年医疗保障存在 政策缺失。完善农民工医疗保险方案需要从弹性医保制度 的建立、农民工医疗服务体系的健全及农民工老年最低缴 费年限的合理设置着手。 关键词：农民工医疗保险；农民工；医疗；医疗服务 目前，全国各省先后推出农民工医疗保险暂行办法， 重点解决农民工在城市务工期间的住院医疗保障问题。本 文就北京、深圳、青岛、湖南等全国二十多个省（市）正在 试行的农民工医疗保险方案进行评述，试探求既适应农民 工群体特征及现实需求，又尽可能与城镇职工医疗保险制 度接轨的农民工医疗保险过渡方案。 一、全国各地农民工医疗保险的方案 （一）参保对象。目前，陕西、湖南、宁夏、山西等全 国大部分省份的农民工医疗保险参保对象皆实行“全省所 有城镇用人单位，包括各类企业、机关、事业单位、社会 团体、民办非企业单位和个体经营组织等（以下简称用人单 位），都应按规定为与其形成劳动关系的农民工办理医疗保 险”的政策规定。农民工无论就业于何种性质单位，都能 享受医疗保险。辽宁省沈阳市鉴于大部分农民工已在所在 单位参加城镇基本医疗保险，因此将参保对象界定为“仅 限于在外地注册在我市从事建筑施工的单位、在本市己参 加养老保险而未参加医疗保险且招用农民工占本单位用工 人数70%以上的个体餐饮和娱乐等服务性行业及其与之形 成劳动关系的农民工”。广东省深圳市的医保方案名为《深 圳市劳务工医疗保险暂行办法》，参保对象专指“所有企业 及与其建立劳动关系的劳务工”。内蒙古自治区鉴于其地域 的特殊性，将参保对象扩大到包括牧民在内的“农牧民 工”。 （二）缴费办法。天津、陕西等全国大部分地区对住院 医疗保险或大病医疗保险采取用人单位缴纳的办法。仅宁 夏回族自治区要求用工期限3个月以上的大病住院保险费 用“用人单位承担90%,个人承担10%”，对选择参加统 账结合基本医疗保险，保费由用人单位和农民工个人共同 缴纳，只有以个人名义参保的才要求个人承担全部费用。 辽宁省大连市保费均由用人单位承担，农民工只享受相关 待遇。天津、大连缴费基数为“全市上年度在岗职工月平 均工资的60%”，缴费比例分别为％和2%。重庆市要求参 保单位按缴费基数的°%缴纳医疗保险统筹基金，按％缴纳 大额医疗费互助保险资金，农民工个人每月缴纳5元作为 大额医疗互助保险费。山西省的做法是按3%的费率缴费， 要求％左右划入基本医疗保险统筹基金，％左右划入大额 医疗费用补助资金。深圳市规定“每人每月12元，其中用 人单位缴8元，劳务工个人缴4元，6元作为门诊基金，用 于支付门诊医疗费用，5元作为住院统筹基金，用于支付住 院医疗费用，1元用于调剂”。南京市除参加“大病医疗保 险”外，要求同时参加“农民工大病医疗互助保险”，按4 元/人的月标准缴纳，用于建立大病医疗互助基金，此费 用由农民工个人承担。“用人单位以上年度当地在岗职工平 均工资为基数，缴费率控制在1°% —3%以内”办法最为普 遍，湖南、陕西、安徽、宁夏回族自治区等全国大部分地 区均采取此办法。 （三）医保待遇。目前，农民工大病住院医疗保险保障 范围基本为“住院和门诊特殊病”，起付标准、个人自付比 例大多按照当地城镇职工基本医疗保险规定执行。建有大 额医疗费补助基金的，住院最高支付限额以上部分可通过 大病医疗补助解决。重庆、南京及北京都设置了农民工大 病医疗保险“统筹基金账户”及“大额医疗费互助保险资 金”专户，为农民工大病医疗提供可靠的基金保障。依照 南京市的规定，对起付标准以上、最高支付限额（暂定为6 万元）以下的门诊大病和住院医疗费用，根据费用分段由大 病医疗保险基金按50 °%?80°%比例支付，最高支付限额以 上、符合规定支付范围的门诊大病和住院医疗费用，由农 民工大病医疗互助基金按规定给予定额补助。北京市规定 统筹基金年度支付最高数额为5万元，超过此限额时，大额 医疗费用互助资金支付70°%，年度累计不得超过10万元， 其余30%由个人承担。重庆市统筹基金支付限额3万元， 大额医疗费互助保险资金支付限额20万元。宁夏回族自治 区农民工医疗保险统筹基金支付范围较为狭窄，仅限于住 院治疗的医疗费用及急诊抢救留观并收转住院前7日内的 医疗费用，不包括门诊特殊病和大额医疗费救助。在医保 待遇执行上，除深圳市使用专用《深圳市劳务工医疗保险 药品目录》、待遇与连续参加劳务工医疗保险时间挂钩外， 其它省份均依照统筹地区基本医疗保险的药品目录、诊疗 项目及医疗服务设施范围和支付标准执