镇静催眠药药课件.ppt

教学目标; 睡眠作为生命所必须的过程，是健康不可缺少的组成部分。 在我国，大众的睡眠状况不容乐观，有近40%的都市成年人因为生活工作的压力以及各种不良的生活习惯而忍受着失眠的折磨。睡眠障碍已成为中国人健康的又一杀手。;.;;镇静催眠药的分类(1)苯二氮卓类：如地西泮（安定）(2)巴比妥类：如苯巴比妥(鲁米那）(3)其他：如水合氯醛 睡眠可分两种时相： (1) 慢波睡眠时相（非快动眼睡眠 NREMS） (2) 快波睡眠时相（快动眼睡眠 REMS） ;睡眠的生理周期 非快动眼睡眠：促进生长、促进体力恢复。 快动眼睡眠：促进精力恢复;.;.;.;镇静催眠特点是： ①安全范围大，超剂量引起的死亡率低，对呼吸影响小 ②对肝药酶几乎无诱导作用，药物相互干扰少； ③停药后反跳现象较轻； ④依赖性、戒断症状较轻； ⑤过量不会引起麻醉； 为临床最常用的镇静催眠药，已经取代了巴比妥类药物。;.;5．其他 记忆缺失：较大剂量可致短暂记忆缺失。 呼吸功能：较大剂量可轻度抑制肺泡换气功 能，对慢性阻塞性肺病患者较重； 心血管作用：较大剂量可致血压下降、心率减 慢。 麻醉前给药：以增强麻醉作用，减少麻醉药的 用量和不良反应。 ;苯二氮卓类;.;不良反应 ①小剂量连续应用可致头昏、乏力、嗜睡及 记忆力下降、淡漠等。 ②大剂量可导致共济失调等中枢神经系统反应 ③ 静脉注射速度过快容易发生呼吸及循环抑 制，饮酒或同时应用其他中枢抑制药尤其容易 发生，可用苯二氮卓受体阻断药氟马西尼救治 ④长期服用可产生耐受性及依赖性。 ⑤有致畸性，妊娠初期孕妇和哺乳期妇女禁用;药物相互作用： 与其他中枢抑制药合用可增强中枢抑制作用。 与肝药酶诱导剂合用，加快本类药物代谢；与 肝药酶抑制剂合用，减慢本类药物代谢。;.;;.;.;【作用机制】 1.巴比妥类可与GABAA受体-氯通道复合物上相应的结合位点结合，可促进GABA与GABAA受体的结合，而延长氯通道开放时间，增加Cl-的内流。 2.没有GABA时巴比妥类能模拟GABA的作用，增加GL－的通透性;苯二氮卓类;.;.;严重肝功能不全、支??管哮喘、颅脑损伤等患者禁用。 药物相互作用：苯巴比妥是肝药酶诱导剂，可加快双香豆素、皮质激素类、性激素、口服避孕药、强心苷、苯妥英钠、氯霉素及四环素等药物的代谢，上述药物需要加大剂量才能奏效，停用苯巴比妥前，需减少这些药物的剂量，以防中毒。;苯二氮卓类与巴比妥类的比较 ;.;.;．;思考题;