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动态血压监测的临床应用 AMBULATORY BLOOD PRESSURE MORNITORING IN CLINIC 动态血压和偶测血压 动态血压 (Ambulatory Blood Pressure ABP) 偶测血压 (Casual Blood Pressure CBP) CBP仅代表某一时刻的血压值,不能代表全 天的血压平均水平;由于紧张、情绪等可影响CBP测量结果。 高血压患者ABP均值均低于偶测血压均值；正常人ABP均值部分人低于CBP均值。 动态血压检测的目的 定量揭示血压的总体高度、 波动状况和昼夜节律。 动态血压的检测方法 仪器： 无创性携带式动态血压检测仪 （美Space Labs） 方法： 每30测一次血压；或昼30夜60 有效记录：SP 75-280 mm Hg DP 45-160 mm Hg （有效记录不得40次 / 24h） 昼夜时段：昼 6:00 - 22:00 (6:00 - 19:30) 夜 22:00 - 6:00 (19:30 - 6:00) 动态血压监测的适应症 （美 Pickering TG） 临界高血压伴靶器官损伤 顽固性高血压对联合降压治疗无效 “白大衣”高血压CBP增高而自测血压正常者 降压治疗中出现低血压症状者 阵发高血压以CBP难以发现者,如嗜铬细胞 瘤、睡眠呼吸暂停综合征 晕厥的鉴别诊断和起搏器综合征 夜间出现心绞痛和肺充血、肺水肿者 自主神经功能紊乱者 动态血压的监测指标 血压参数 24小时平均收缩压（24h SBP）和舒张压（24h DBP） 最低收缩压（min SBP）和舒张压（min DBP） 最高收缩压（max SBP）和舒张压（max DBP） 白昼平均收缩压（d SBP）和舒张压（d DBP） 夜间平均收缩压（n SBP）和舒张压（n DBP） 血压负荷值：监测过程中SBP140mmHg、 DBP90mmHg的次数占24小时所测次 数的百分比 动态血压监测指标 昼夜节律 正常人24小时血压呈昼高夜低波动规律，血 压波动曲线为“双峰一谷”长勺柄状： 峰1 8:00- 9:00, 峰2 14:00-16:00,峰1峰2, 谷 2:00-3:00， 夜间血压下降率≥10 %。 这种血压昼夜节律对适应机体活动和保护心血管结构和功能是有益的。 动态血压检测指标 昼夜节律 部分高血压患者血压昼夜节律消失者为“非勺型高血压”（夜间血压下降率10%)； 昼夜节律仍存在者称为“勺型高血压”(夜间血压下降率10%)。 动态血压监测指标 昼夜节律 SBP昼夜节律 DBP昼夜节律 正常组 近似勺柄状 存在 Ⅰ期 勺底变浅 存在 Ⅱ期 同上 消失 Ⅲ期 同上 消失 继发性 消失 消失 周丽华，内蒙古医学院学报 1999，2 动态血压正常参考值 ABPM的正常值目前尚无统一标准; 陈军 24h BP 130/80mmHg d BP 135/85mmHg n BP 125/77mmHg 血压负荷值10%，夜间下降率≥10% 张维忠 24h BP 125/80mmHg d BP 130/85mmHg n BP 115/70mmHg 血压负荷值10%，夜间下降率≥10% 高血压诊断标准(动态血压) 白昼BP140/90mmHg, 夜间BP120/80mmHg的次 数占所测血压次数的百分率≥50%,可确定为高血压. 勺型高血压: 夜间血压下降率10% . 非勺型高血压:夜间血压下降率10% . 中国高血压指南