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护理干预下血液透析患者低血压发生率探析和研究 【摘要】血液透析是治疗急慢性肾衰竭和其他一些 严重疾病的重要方法，但血液透析中可发生多种并发症，而 透析中低血压的发生是维持性血液透析患者最常见的急性 并发症之一。医护人员应采取相应的护理对策，以降低透析 中低血压并发症的发生。 【关键词】血液透析；低血压；护理干预 【文章编号】1004-7484 (2014) 02-0953-01 透析中低血压是维持性血液透析患者最常见的急性并 发症之一，发生率达20%?30%[1]。其特点是发病急、进展 快，发生前无明显前兆症状。低血压的发生使透析不能顺利 进行，导致透析不充分，并使心脏功能受损，严重者可导致 休克，危及患者的生命。随着透析患者的老龄化和糖尿病肾 病在透析人群中所占比例逐年增加，透析低血压更加严重。 通过对患者实施护理措施干预，可否有效的降低患者低血压 的发生率？我们对这一问题进行了临床观察与分析。本研究 旨在通过护理干预措施，改善患者的饮食营养，控制患者透 析期间的体重增长。探讨合理饮食、饮水、用药等对低血压 患者发生的影响。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择透析龄一年以上在我科接受维持性血液透析患者 100例进行调查并实施护理干预。男10例，女10例，年龄 25?80岁，透析程12?80月。 1.2方法 对90例患者进行问卷调查，问卷为自行设计，一般资 料包括性别、年龄、职业、文化程度、联系方式。问卷内容 包括有关患者原发病情况、饮食情况、容量控制情况、平时 血压情况、服药的情况及愿意接受健康教育程度等。采用面 对面填写问卷形式，由专人负责问卷调查。问题分四个评分 标准：1=根本不配合，2=偶尔配合，3=基本配合，4=完全能 配合。总累计得分越高，表明患者配合治疗的情况越好。对 所有研究对象实施护理干预，包括合理饮食指导、容量控制 教育、指导患者家庭监测血压和用药、密切的电话随访，观 察护理干预前后血液透析中低血压患者的血压的变化，具体 内容如下： 1.2.1合理饮食指导教育的重点内容包括：①增加营 养，给予优质蛋白饮食。同时做好心理护理，因为愉快的心 理状态会促进食欲，保证营养的消化和吸收。②教导患者避 免在透析2h后进大量食物，以防有效循环血量减少，引起 低血压。 1.2.2容量控制教育要求患者和他们的照顾者参加由 责任护士组织的饮食指导培训，教育的重点是限制液体和钠 摄入的原因和方法，包括①指导病人在透析期间严格控制水 的摄入，体重增长不超过4-5%，将超滤率控制在l.Okg/h以 内，老年患者透析期间体重增长应控制在2kg内。要求患者 用带刻度的水杯喝水，明确每日饮水量，当患者感觉口渴时 劝道他们小口饮水，不要一饮而尽，也可食用一些酸味食品 或嚼口香糖以缓解口渴。②当体重增长过多过快时，适当增 加透析频率或延长透析时间，以逐渐达到干体重。③病人增 减衣服时，嘱病人做到心中有数，已防脱水过多或过少④透 析患者难的摄入量不得超过2. 3/g［2］，指导每个患者在烹饪 时使用lg或2g大小的盐勺加盐，用5ml的量勺加酱油。⑤ 劝导患者避免食用加工食品和外出就餐，因为这些食品中的 盐是隐形的。⑥教导患者检查和记录小吃或罐头食品上标识 的食盐量，患者吃的食物应与家中其他成员吃的食物分开， 以确定他们摄入的食盐量［3］。⑦提高烹饪技巧，可以使用 花椒、八角、葱、姜、蒜等调节食物的味道 1.2.3家庭监测血压对患者和照顾者进行正确测量血 压方法的培训和考核［4］，告知患者透析中低血压的后果， 以提高患者家庭监测血压的依从性，根据血压情况调节监测 的频率，并如实记录. 1.2.4服药指导内容包括①合理使用降压药和镇静 药，在透析当日，医生根据家庭自测血压的记录调整降压药 和透析处方，并和患者及其责任护士迗成共识。对于透析中 易发生低血压者，透析前应停用降压药物。②针对长期透析 低血压患者，医生根据患者病情，用中药调理血压。患者可 自备西洋参片，在透析过程中含服。③嘱病人遵医嘱使用促 红素、补充铁剂、叶酸等制剂，以防低血红蛋白、贫血的发 生。 1.2.5电话随访责任护士在电话随访中了解患者遇到 的任何问题，通过与患者讨论，利用协议护理的方式让患者 选择合适的治疗方案。根据血压情况调整电话随访的频率， 如果需要，责任护士将咨询医生以及时调整透析方案。 1.3统计学方法 计量资料采用均值标准差表示，计数资料用％表示，采 用检验。应用SPSS10.0统计软件，进行统计分析。P 研究结果显示，护理干预前后低血压发生率下降，有文献显 示，加强健康教育，控制透析期间体重增长幅度，可明显降 低低血压的发生。与文献报道一致［7］.本研究结果还显示， 患者护理干预前后依从性比较有统计学意义，有文献报道， 加强健康教育可改善患者饮食营养，控制水盐