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护理学界评判性思维的相关研究进展刘敏 （1南京中医药大学江苏南京210000） （2东南大学附属中大医院江苏南京210009） 【关键词】评判性思维；概念；测量工具；培养方法 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 （2016） 16-0002-03 全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015?2020年）已明确提出允许公立医 院医师多点执业。随着国家医疗卫生改革的步步深入，我国临床护理人员将同国 际接轨，成为医院临床工作的主体，担负起保障患者安全，落实病情观察、提供 健康教育等一系列医疗服务活动，护理学科作为一级学科，在医疗活动中将曰益 凸显其独立性、合作性，这对于我们护理专业来说，是机遇也是挑战。评判性思 维是护士的基木能力［1］,也是护士的专业核心能力［2］,培养临床护理人员的评 判性思维能力，无论是对提高护丄?自身能力，还是对护理学科的发展建设都具有 十分重要的现实意义。这也是当今国际护理研究所关注的热点［3］。 评判性思维的兴起与概念 1.1评判性思维的起源与发展 评判性思维（critical thinking）也被称作批判性思维，是德国法兰克福学派于20 世纪30年代提出的［4］, 20世纪80年代在国外被引入护理领域，且在护理教育 和临床实践中都H益受到重视，20世纪90年代末我国幵始在护理教育中提出并 重视培养学生的评判性思维能力［5-6］。 1.2评判性思维的概念 目前，世界范围内对评判性思维的概念并没有统一的界定，美国哲学学会发 起的运用Delphi法对评判性思维的定义进行了为期3年共5轮的研究后认为， 评判性思维是有目的的、自我校准的判断；美国孟菲斯大学护理学院院长詹林教 授认为“CriticalThinking”是指以解决问题为目的导向，基于对问题的认知， 训练有素iL公正地收集、评估和分析相关信息，不断质疑、反思和评判，进而应 用逻辑推理和归纳的方法，做出最佳决策的综合性思维模式;从护理的角度来看， 评判性思维是关于护理决策有目的、冇意义的自我调控的判断过程和反思推理过 程［8】。 评判性思维与护理执业的关系 2004年，美国卫生保健联合认证委员会已经把评判性思维作为护士基本能 力之一，刘明等［9】的研究也提示评判性思维是护士基本能力，它是护理人员判 断护理问题，采取护理措施的思维基础，也是护理人员职业能力不可或缺的组成 部分。护士在为患者提供临床护理服务的过程中，如果出现理论知识与临床实践 脱节，过分依赖医生，只是?一味机械性地执行医嘱，那么这就使得他们不能综合 考虑、分析患者的实际情况，导致提出的护理问题依据不足或者对护理问题的轻 重缓急不能合理安排，进而在制定护理计划、提供护理措施吋由于缺乏对护理问 题的评判性分析而未能帮助患者针对性地解决问题，护理人员也就很难成为奋效 的临床决策者。因此，良好的评判性思维能力是护士进行临床自主决策的基石, 也是护理人员的基本核心能力。 评判性思维的测量工具 护理专业中应用较多的测量工具是Waston-Glaser批判性思维测试量表 （WGCTT｝、加利福尼亚的评判性思维技能测试量表（CCTCST）、加利福尼亚的评判 性思维特性量表（CCTDI）、Cornell评判性思维量表（CCTT）等。各量表在国外评 判性思维研究中均有应用，其中比较CCTCST和CCTDI无明显差异，都可作为评 判性思维能力的评估工具［10］。国内使用最多的是中文版本的CTDI-CV，该量表 有70个条0，正性项0共30题，负性项0有40题。分别测试评判性思维的7 个维度：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、 求知欲、认知成熟度。CTDI-CV的判断分析标准：冋答从“非常赞同”到“非常 不赞同”分为6级，负性条0赋值为：1、2、3、4、5、6,正性条0反向赋值。 每个亚类有10个条0，计分为10?60分。亚类得分le;30分，表明没有相应的 评判性思维能力；各亚类有相应的评判性思维能力的最小认可分为40分；gt;50 分表明相应的评判性思维能力强。CTDI-CV总分为70?420分，得分gt;280分表 明有正性评判性思维能力；gt;350分表明评判性思维能力强。CTDI-CV的内容效 度系数为0.90，各亚类效度系数分别为0.54?0.77(Plt;0.05｝。该评判性思维能 力测量表(CTDI-CV)是0前唯一的中文版本的检测工具［10】。 评判性思维的培养 国内外护理专家认为，评判性思维能力是可以通过适当的方式进行培养的。 GlenS认为，评判性思维是一个抽象的、概念性很强的思维技巧，因此在培养过 程中，传统的灌输式授课培养方法是行不通的。0前，国内外对评判性思维的培 养方法主要有： 4.1国外培养方法 4.1.1以质疑为基础的