护理干预对B超引导下前列腺穿刺术疼痛影响.docVIP

护理干预对B超引导下前列腺穿刺术疼痛影 【摘要】随着PSA直肠指诊(DRE)和经直肠超声 (TURS)常规用于前列腺癌患者的筛选，经直肠超声引导前 列腺穿刺活检术越来越多。文献报道穿刺过程中患者酸胀不 适甚至疼痛的发生率为65-90%［1］, B超引导下前列腺穿刺 活检术是一种安全、有效的检查方法，有助于提高前列腺癌 的早期诊断率。做好术前、术中、术后护理，并进行有效的 心理护理有利于减少穿刺活检术并发症的发生［2］，我科护 理人员对干预组患者心理，术前，术中，术后，环境，药物 等方面实行人性化护理干预，而对照组采用传统方法进行相 关护理，结果：术后疼痛时间及程度干预组明显低于对照组。 【关键词】护理干预；前列腺穿刺；疼痛； 分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 (2014) 01-0104-01国际疼痛协会将疼痛定义为 一种令人不快的感觉和情绪上的感觉，伴有实质上的或潜在 的组织损伤，而疼痛是肾活检前列腺穿刺后最常见的临床症 状之一，术后疼痛控制不佳造成患者躯体，精神上的痛苦， 疼痛已被作为”第五生命体征”来评估与处理［3］经直肠前 列腺穿刺活枪术产生的疼痛主要来源于两个方面：穿刺针刺 破直肠黏膜时产牛的不适，以及穿刺针刺破前列腺包膜进入 前列腺时刺激支配前列腺的神经产生的疼痛［4］，以下是我 的护理体会： 1临床资料与方法 1. 1临床资料 2013年7月至2014年1月间共开展了 90例B超引导下 前列腺穿刺术，干预组及对照组各45名，按住院号单双分 配，两组患者在年龄，病情，穿刺医生水平及手术方式均无 显著性差异（P0. 05）其中，年龄44-70岁，平均年龄56 岁，符合下列一项及以上条件：前列腺特异性抗原（PSA） 水平4n g/m 1;直肠指检们及前列腺质硬结节；超声或MR I检查发现前列腺低回声或异常信号，对45名患者进行干预 护理（干预组）对45名患者进行常规护理（对照组） 1. 2方法 我院均使用美国GE Voluson 730pro彩色超声诊断仪， 采用美国BARD自动活检穿刺自动弹式活检枪，18 G的穿刺 针，采用个体化方案，进行6?12针穿刺取材。穿刺后撤出 探头，迅速将0. 25%碘伏纱条置于肛门内压迫止血，保留1? 2 h后撤去。术后由护理人员进行疼痛评分，疼痛评分标准 数字评分法（VAS）是将疼痛划分为0-10共11个数字表示， 0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11 个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分 以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4 —6分：患者疼痛并 影响睡眠，尚能忍受，应给与临床处置；710分：患者有 渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍［5］，术前宣教确保所以患 者掌握数字评分法意义. 2护理干预措施 2.1心理护理：（1）多数患者无医学背景，对社会角色 转变，手术创伤的大小一级愈合情况恐惧，对于侵入性的操 作或手术负担尤其重，护士是患者入院时第一位具有医学背 景的倾诉对象及询问对象，应该在入院时微笑面对病人，和 蔼可亲，耐心解答患者所有问题及疑虑，消除病人恐惧情 绪，，真诚帮助患者，与患者建立良好可信任的护患关系， 使其放松心态，缓解恐惧情绪（2）根据不同患者的教育程 度，年龄及接受能力，运用一切医疗资源，向患者宣教穿刺 的目的及术前，术中，术后的配合及注意事项，穿刺中疼痛 问题，以及数字评分法的熟练运用，给与患者相关书面资料 进行阅读，条件允许的情况下，最好安排已行前列腺穿刺的 患者与其对面交流，谈术中的感觉，术后的疼痛等，消除紧 张情绪（3）在不影响治疗的前提下，允许家人陪护、探视， 并指导家属给予患者精神、饮食、经济上的支持，以减少患 者孤独感. 2.2术前护理：（1）术前常规禁食一餐（2）术前用稀 释过的PVP溶液灌肠，实行肠道消毒准备工作，避免因感染 问题加重穿刺术后疼痛，在灌肠中动作轻柔，耐心安慰患者， 消除患者紧张情绪（3）在手术室通知接送病人时，安排责 任护士随行，一起进入手术室，向患者介绍手术室患者及工 作人员. 2.3术中护理：嘱患者取左侧卧位，左下肢伸直右下肢 屈曲，常规消毒铺巾，嘱患者在进针时不可随意更换卧位， 双手不能碰触消毒区，穿刺时，护士陪伴在患者身边，耐心 解释每一步操作流程，随时了解患者在术中的反应，安慰患 者，转移其注意力，如有不适及时表迗。严密观察患者心率、 面色、脉搏、血压等变化，术中枪击声及枪击过程可使患者 紧张或感到疼痛。针对患者的情况解释疼痛发生的机制及缓 解时间，告知患者不会引起严重后果，镇定患者情绪，根据 患者对疼痛的耐受力和感知程度进行心理护理。［6］所以， 护士应耐心诱导患者，使患者个人感觉无明显疼痛. 2.4术后护理：手术后护理：穿刺结束后，护士及护工 运用平车将患者