护理干预对丙肝患者使用聚乙二醇α2b导致抑郁症影响.docVIP

护理干预对丙肝患者使用聚乙二醇a-2b导致抑郁症影响 【摘要】目的：探讨正在接受聚乙二醇a-2b治 疗的慢性丙型病毒性肝炎患者中，加用心理护理在减少药物 导致抑郁情绪产生方面的重要性。方法：将330例使用聚乙 二醇a-2b抗病毒治疗的慢性丙肝患者，随机分成心理护理 组160例和对照组170例，心理护理组在药物治疗时开展系 统性心理护理，而对照组单独使用药物抗病毒治疗。应用 Zung抑郁量表，分别比较两组患者在治疗开始0、1、2、4、 8周时的SDS评分来评价两组患者差异。结果：两组治疗前 SDS评分比较无统计学差异，在随后的各组SDS评测中，两 者存在显著差异，并且随着治疗的深入，对照组有部分人员 退出治疗，而心理护理组无人退出治疗。结论：系统性心理 护理在减少聚乙二醇a-2b所导致抑郁症方面有比较明显的 作用，能较有效的帮助患者完成治疗。 【关键词】护理干预；慢性丙肝；聚乙二醇a-2b;抑 郁症 丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒感染引起的传染病，目 前在世界各地广泛存在。据世界卫生组织报告，目前全球约 有1.7亿人感染丙肝病毒，而每年新添感染者达300?400 万例，因此丙型肝炎已成为全球严重公共卫生问题之一。我 国的丙型肝炎感染者约有4000万，为世界各国之最［1，2］。 丙型肝炎的治疗标准治疗方案为干扰素（IFN）,或干扰素联 合利巴韦林，目前临床使用较为广泛的干扰素为a干扰素， 分为聚乙二醇a-2a、a-2b。聚乙二醇a-2b （佩乐能）具 有较为有效抗病毒、调节免疫功能，是慢性乙型肝炎抗病毒 治疗一线药物，它能长期抑制病毒复制，或通过增强机体免 疫反应，使机体能够清除病毒。但其不良反应较多，常见的 不良反应有流感样症状、骨髓抑制、精神异常、甲状腺、食 欲减遐、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎 症等。尤其是抑郁症状常导致患者躯体、精神受到伤害，为 不能完成干扰素治疗的重要原因之一。研究表明，在治疗的 第1周出现抑郁症状者最多，并且该研究中所有的抑郁症状 均发生在8周以内［3］。一般临床较少使用抗抑郁药物，因 抗抑郁症药物副作用大，但不进行干预又易使患者抗病毒治 疗进行不下去。因此，对患者进行心理护理是十分必要的。 目前，全国各地医院很少开展心理护理，或心理护理缺乏系 统性、持久性。为了探讨护理干预对选用佩乐能治疗的丙肝 患者产生抑郁症的干预能力，我们对住院330例选用佩乐能 治疗的丙肝患者进行了研究，具体方案和结果如下： 1样本及方法 1.1样本选取2008年7月-2013年7月在我院肝病科 住院接受聚乙二醇a-2b治疗的患者（符合2000年西安会 议中制定的病毒性肝炎防治方案诊断标准）330例，其中男 186例、女144例，年龄16_50岁，平均年龄（33. 5±5. 4） 岁。文化程度：大专及以上202例，中小学128例。所有患 者排除有干扰素使用禁忌症、滥用药物史、肝肾功能严重异 常及精神病史、精神病家族史者。将其随机分为心理护理组 160例和对照组170例，两组性别、年龄、文化程度、肝功 能及治疗前抑郁指数比较，差异无统计学意义（P〉0.05）， 具有可比性，用药剂量均为80ug皮下注射每周一次，不同 时使用其他利巴韦林。 1.2方法 1.2. 1护理干预方法对照组单纯给予药物治疗。心理护 理组在药物治疗前开始至整个用药过程中实施护理干预，具 体为：（1）治疗前主动心理疏导。对Zung抑郁指数（SDS） 0.05）; 2、治疗1周后，两组均无患者退出治疗，心理护理 组评分明显教对照组低（P 3讨论 对于病毒指数高的慢性丙型肝炎患者，随着病毒对肝细 胞的不断侵蚀，均有可能导致肝硬化甚至诱发原发性肝细胞 癌，因此抗病毒治疗是此类患者治疗的关键，如何尽快控制 肝炎病毒指数为不伴有肝硬化、肝癌的单纯慢性肝炎患者治 疗的首要课题。干扰素是目前治疗慢性肝炎的最有效的药 物，而聚乙二醇a-2b是目前治疗慢性乙肝、丙型肝炎最常 用的新药之一 [5]，它比传统干扰素的治疗效果更佳。抑郁 症是干扰素治疗中最常见、最严重的药物不良反应之一，也 是导致治疗失败的原因之一。干扰素诱发抑郁症的可能的发 生机制不完全明确，研究表明以下为可能的发生因素：影响 5-HT功能、激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）、炎 性细胞因子活性增加、细胞间粘附分子-1和氧化亚氮增多、 二肽基肽酶的减少等，另外IFN能降低中枢神经系统的多巴 胺和去甲肾上腺素活性，对抑郁症的易感性也有影响［6］。 传统干扰素在治疗丙型肝炎过程中抑郁症的发生率为 17%-82°/o,聚乙二醇a-2b所导致抑郁症的概率与之相仿， 两者无统计学差异。另外，研究显示丙肝患者与乙肝患者应 用干扰素治疗时，抑郁症发生率分别为22%和4%，说明干扰 素用于治疗慢性丙型肝炎（