护理干预对奥沙利铂化疗患者引起肢体麻痹痛的影响.docVIP

护理干预对奥沙利钴化疗患者引起肢体麻痹痛的影响 潘春玲郑志伟林丽芳（汕头大学医学院附属肿瘤医院乳腺内科515031） 【摘要】目的探讨护理干预对奥沙利铂化疗患者的肢体麻痹痛的影响。方 法所有患者都是釆用外周静脉输液的，对第一疗程（化疗当天至木次疗程结朿） 患者输液侧肢体出现不同程度的麻痹感（评分2—5分）的100例应用奥沙利铂 化疗的患者，第二疗程对其采用针对性的护理干预，观察患者在护理干预后肢体 麻痹痛的情况是否有所减轻，观察时限为化疗当天开始至木次疗程结朿，部位为 输液侧肢体。结果通过护理干预后患者肢体麻痹痛的程度明显减轻，有的甚至 消失。结论护理干预能有效降低奥沙利铂静脉化疗引起的肢体麻痹感，减轻肢 体不适，因此，在临床上实施是有必要的。 【关键词】奥沙利铂外周静脉肢体麻痹痛感护理干预 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2013） 34-0313-02 奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类广谱抗癌药，对顺铂耐药的肿瘤 模型仍然有效［1］,常用于转移性结、直肠癌、胃癌等消化道癌症的治疗，也适 应于经5-FU治疗失败的结、直肠癌转移患者［2］，但其祌经毒性明显，国外有文献 报道发牛.率为68%,国内也有报道其发生率高达91.7%［3］。外周神经毒性主要表现 为:肢体末端感觉障碍或感觉异常，通常遇冷激发，这些症状在接受治疗的患者中 发生率甚至高达90%［4］。尤其在化疗当H,经外周静脉化疗输液侧肢体的麻痹痛 感更为明显,给患者带来非常痛苦的感受，有些甚至放弃下一疗程的治疗,针对这 一情况，木人将对在木科室住院治疗的100例消化道恶性肿瘤患者接受L-OHP治 疗的,在化疗后出现肢体麻痹痛感（达到2-5分）的患者，对其进行有针对性的护理 干预后症状明显减轻，效果满意,现报道如下： 资料与方法 1.1临床资料 2012年10月至2013年10月期间我科收治的胃肠道肿瘤患者共100例，其 中男的52例，女的48例，年龄31-76岁，平均年龄（42.5+3.1）岁，所有患者 均经过病例诊断确诊为恶性肿瘤病人，给药途径均为外周浅静脉，治疗方案：奥 沙利铂+卡培他滨、奥沙利铂+5-FU+CF。 1.2方法 本研究中100例患者，均为第一疗程化疗时已出现肢体末端麻痹痛感（评分 2-5分），观察吋间是化疗第一天至本次疗程结束，在第二疗程对本组内患者进行 有针对性的护理干预，观察护理干预后患者的肢体麻痹痛感是否奋改善，对比二 者麻痹痛感的程度和发生的例数。 1.2.1评估标准 神经毒性分级判断标准：应用L-OHP Levi专用感觉神经毒性标准［5］评定, 无不良反应为0级；感觉异常和感觉迟钝（遇冷），7天可完全消退为1级；21 天内可完全消退为2级，不能完全消退为3级，感觉异常或感觉迟钝伴奋功能障 碍为4级。探讨评价标准：采用探讨主诉分析法（VRS）评定，使用0-10级探讨 评价量表：0为无痛；1-4级为轻度疼痛，虽然冇痛感，但可以忍受，能正常生 活；5-6级为中度通疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7-10级为重度 疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。从用药 当天开始至第一疗程结束，由专人每天进行神经毒性反应程度的评定和疼痛程度 的评定。 1.2.2观察指标 治疗期间（奥沙利铂用药过程中）观察患者肢体末端是否冇感觉障碍，感觉 异常的程度，对存在外周神经毒性的患者实施奋针对性的护理干预，观察患者的 外周神经毒性是否有改善，以及改善的程度。 护理干预 由于以往输注化疗药物吋均要求患者穿刺肢体尽量制动，以防针头滑出血管 外，使患者存在误区，在输液时肢体取一个姿势，然后一直坚持到液体输完，这 样下来，到输完所有液体时整个上肢基本不敢动弹，麻痹痛感达到5-6分以上， 而且在碰触吋感到异常敏感，有触电感觉而不敢碰触，不敢活动，患者会感到身 心疼痛，从而对治疗失去信心，产生抗祀心理，严重的会影响下次疗程。针对患 者存在的外周神经毒性（肢体麻痹感症状，尤其在用药当天更为明显），采用如 下护理干预： 2.1加强沟通，了解患者上一疗程出现肢体麻痹痛的程度，做好心理护理, 告知患者末梢神经炎是可逆转的，停药后会逐渐好转，使患者对可能出现的症状 有心理准备，在出现症状时不至于过度紧张，有利于疾病的早期恢复，并从实例 中暗示患者通过有效的护理措施可能改善症状，使患者对治疗充满信心。 2.2让患者走出误区，指导患者在输注奥沙利铂时，可取舒适体位，每隔 30-60分钟按摩输液肢体（避开穿刺点即可），每次5-10分钟，按摩要有一定的 力度，专人指导家属，并予示范,输液肢体可在允许范围内进行主动及被动活动， 以保持和增加关节活动度，防止肌肉痉挛，并保持肌肉的生理长度和肌张力，改 善局部血液循环，促进