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护理风险评估及护理安全管理的体会 胡玉华 江苏省丹阳市第二人民医院212300 随着护理模式的转变，护理工作职能的拓展，在护理工作中，一切影响病人 康复的因素、工作人员自身健康因素、医院感染危害因素等都将成为护理工作中 的风险因素。各级护理管理人员应高度重视护理风险因素的评估，切实加强风险 防范能力，实施全方位的护理安全管理。 1评佔护理风险因素 评估的意义在于有效的防范风险的发牛.。而风险可能存在于括管理在内的 各个工作环节。 1.1工作制度因素工作制度贯彻不力，新护士未经岗前培训，老护士调入新 科室对专科护理制度不了解，造成护士对制度不熟悉，无法遵循。护士责任心不 强，安全和医疗法律意识淡漠，漠视制度要求，执行制度不严格。护士缺乏慎独 精神，特别是夜班护士在无人监督的情况下，任意简化操作规程。或弄虚作假。 因上一班次未执行工作要求，导致木班次工作失误，如未执行抢救物品管理制度， 急救物品使用后未及时补充，影响抢救质量和安全。 1.2工作程序因素工作安排与工作程序设置不合理，护士长一日工作程序安 排缺乏合理性，导致护理人员工作隐患的发生，如一日排班中缺乏把关人员，没 有安排上一级别的护士对护理突发情况和控制一 H工作质量的应激措施。不重视 护理人员的合理调配，从而造成关键工作无责权人，甚至工作局面混乱。护士处 于疲劳的工作状态，致使在工作中注意力松散、判断失误而出现护理缺陷甚至出 现护理事故。 1.3护士因素护士工作作风不严谨，敷衍了事。如不主动巡视病房，观察 病情不细致，甚至对病人的倾诉漠不关心，以致忽略重要病史，延误病人治疗或 抢救。护士不能严格执行医嘱或擅自处理，发现隐患或造成差错后又不以为然, 最终导致严重后果。因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身体疲劳、精神紧 张或思想涣散。此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。护士没有掌握力 学原则，造成病人或自己的损伤。 1.4病人的病情或心理因素病人病情变化快，病情危重，易出现并发症， 同样存在着护理风险因素。低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情 复杂的病人，易产生工作失误。病人在出现健康问题后很容易出现认知与情感的 心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员的有效心理支持，即可产生 护患矛盾，甚至演变成纠纷。同吋，亦可视为病人自身的风险因素。 1.5管理因素管理人员思想麻痹，风险意识淡漠，管理混乱，潜在差错事故 隐患。如有的护士长可能己预知某护士的某项工作吃力，又未采取干预措施，任 由隐患演变成风险。还奋的护士长对科内经常出现的差错不予重视，或一昧地批 评发生差错的护士，而不积极查找原因，改进工作程序或方法。未制定或熟悉意 外事件处理程序，一旦发生意外，将扩大后果导致严重的护理差错。工作人员职 责界限不清，临床工作繁忙经常出现护士代开医嘱和靠非护理人员代行护士职责 的现象。实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作。医护耦合性行 为［1】：如医生医嘱书写错误而未及时澄清。有的医生医嘱常常为U头形式，易 导致医疗差错。医护间对护理级别界定认识不一，造成对病人开具医嘱和执行护 理吋的差距，导致护理工作不到位的现象。药物管理不规范，如无包装的散支药 品任意摆放，过期药品不清理，肌肉注射和静脉注射药品不分开放置，也无明显 标示。物品不能按要求分类放置。如无菌物品和非无菌物品，一般医用废弃物与 血污染物等。物品准备不齐或物品不符合安全标准。 1.6其他因素病人个体差异。如高度过敏体质病人，有应用其他药物时发 生过敏反应的危险。护士缺乏自我保护意识，奋很多医院的护士在执行消毒隔离 制度吋，更多的是想蓟保护病人，而不注意自身防护。 在医院场所内，有很多造成医务人员伤害的风险存在。工作环境因素：如地面湿 滑可致病人跌到，噪咅分贝太高影响病人康复等。对新技术、新仪器使用不熟悉， 使用新技术、新仪器吋，存在使用技术安全与医院感染问题等。 2加强风险防范措施 评估风险的目的就是要护理管理者针对性的采取防范措施，防患于未然，减 少风险损失，提高护理质量。从组成护理质量的三大方面着手，对要素质量、环 节质量、终末质量等范围作一定程度的风险认识，从而达到护理安全效果［2】。 2.1护理人员要冇安全管理意识护理管理人员应冇敏镜的观察力和风险防 范意识，注重管理的前瞻性，建立风险评估制度，定期进行护理风险评估。发现 可能导致护理风险的因素，要组织人员及吋讨论应对方法并提醒有关人员注意。 2.2护理管理人员要注意管理的科学性护理管理者要讲究管理的科学性、系 统性，并进行合理的护理人力资源配置与利用。工作人员职责必须符合工作能力， 实施整体护理的责任护士应有发现问题与解决问题的能力。一日工作中，应设有 业务把关人员。 2.3督促各级护理人员提高护理安全意识加强责任心，遵循各项规章制