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护理干预气管切开患者留置胃管鼻饲的相关问题探讨 分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 10-0403-01 气管切开多为昏迷、不能进食的患者，常需留置胃管鼻 饲食物和药物。气管切开的患者放置金属气管套管，使患者 气道不能被完全封闭，由于吸痰的刺激，患者容易出现呛咳， 甚至持续剧咳，导致胃内容物反流。长期留置胃管的刺激， 患者的环状括约肌受到不同程度的损伤和功能障碍，易发生 食物反流、吸人性肺炎的危险。这不仅增加了肺部感染的概 率，而且给临床救治带来了困难［1］。我院自2010年12月? 2012年12月期间，共收治40例颅脑手术后实施气管切开并 留置胃管病人进行护理干预，现将其有关问题探讨如下。 1临床资料 我科自2010年12月?2012年12月共有气管切开并鼻 饲的患者40例，男38例，女2例。年龄67?93岁，其中 脑出血11例，重型颅脑损伤3例，慢性阻塞心肺疾病26例。 气管切开时间5-325天，鼻饲时间4-424天，其中，有7例 发生食物反流，因鼻饲时体位不当导致的2例；鼻饲方法不 当导致的1例；吸痰刺激引起的2例；胃出血导致的1例； 胃潴留导致的1例。上述7例患者经抽胃液证实胃管仍在胃 内。因食物反流而导致患者出现不同程度的肺部感染、呼吸 困难、呼吸衰竭等症状，根据不同的情况，采取相应的护理 干预后，肺部病症得到了有效地控制，促进了患者的康复。 2胃管护理护理干预 2.1插胃管注意事项插管前吸净气管内痰液，患者取 仰卧位，头垫枕头，保持头、颈、躯干在同一水平上，用石 蜡油充分润滑胃管后轻轻插入，当胃管插入16?18cm感阻 力增加时，由辅助人员拔出气管套管0.5?1.0cm，操作者将 胃管顺势往下插入，待胃管通过气管切开部位后，辅助人员 再将气管套管返回原位，操作者继续插管至50?65cm （常规 长度增加5-lOcm），然后用胶布妥善固定。正常情况下食管、 胃贲门在不进食时处于关闭状态，不会发生胃内容物反流， 但脑出血、重型颅脑损伤的患者由于神经肌肉损伤，植物神 经功能紊乱，食管、胃平滑肌存在一定程度的收缩无力，活 动不协调或肌瘫痪，使胃贲门处于半开放状态，胃内容物易 反流、使胃管接近幽门部，可有效地减少鼻饲反流的发生。 2.2鼻饲的护理鼻饲前首先检查胃管刻度看胃管有无 脱出，是否盘曲在口腔，再回抽胃液并观穿胃液颜色，如胃 液颜色呈咖啡色或鲜红色应留标本送检，暂停鼻饲并报告医 生处理。在给患者进行鼻饲前，应常规抽取患者胃液，检查 胃管是否在胃内，判断患者是否有胃潴留。如果抽出胃液清 亮，较少食物残渣，表示患者没有胃潴留。如抽出残留液多 于100ml,可推迟鼻饲或减少鼻饲量。气管切开病人鼻饲时 床头抬高30。以上反流发生率较低。鼻饲量视患者消化情况 而定，一般250?300ml/次，鼻饲次数：每日8?10次，温 度以38°C?40°C为宜。每次鼻饲时问15?20min。间隔时间 1.5?2h为宜。食物温度过高，灌食速度过快、量过多，均 可增加胃肠道的刺激。引起患者呕吐造成食物反流。鼻饲后 30min内避免翻身、叩背、吸痰、口腔护理等操作，以防胃 内容物反流误吸。只要病情允许，在鼻饲后1?2h内应给患 者采取头胸部抬高3⑻?450的体位，可有效防止胃内容物 反流。如病人无不适，于2h后将床头放平。 2.3保持胃管的有效通畅鼻饲的饮食应选无渣流质，药 物应充分研碎。每次鼻饲流质前后应注入少许温开水，防止 流质残留在胃管。 2.4正确选择鼻饲的方法①持续喂养方法：即将营养 奶及匀浆液通过输液泵调节滴数，24h持续注入患者胃内， 或持续注入3?4h，间歇休息lh后再注入。此种方法能有效 防止胃过度扩张，有利于胃的消化、吸收，减少胃潴留及食 物反流，比较适合气管切开患者。②间歇喂养方法：国内医 院大多采用间歇喂养方法，即“顿、顿”的喂养方式。通过 临床研究证实，间歇喂养方法较符合生理的情况，且能刺激 胃肠道激素的周期性释放。本组患者均采用此法。 2.5拔除胃管时间患者清醒或吞咽功能恢复并拔除气 管套管后试饮水无不适时再拔除胃管为宜。长期鼻饲的患者 每月更换胃管一次，晚上喂完餐后拔管，次日晨从另一侧鼻 孔插入。 3气管切开的护理 3.1气管套管的护理气管套管妥善固定，防止滑出造 成窒息。为防止空气中尘埃、细菌进入气道，要求用生理盐 水湿化的纱布覆盖在套管口，把生理盐水装入空的新洁灵喷 雾消毒瓶内，均匀喷洒在套管口纱布上或用一次性注射器抽 吸生理盐水均匀的推洒在覆盖于管口纱布上。此种方法与传 统护理方法比较具有不易污染，而且方法简便。气管套管采 用“一次性使用气管切开导管”，一般一个月更换一次，有 污染时随时更换，从而克服了传统使用金属套管因消毒可能 不迗标而引起气道感染的弊端。