改良小切口非超乳白内障手术在“复明工程”中的疗效分析.docVIP

改良小切口非超乳白内障手术在“复明工程”中的疗效分析 李谟汉 （海南省儋州市第一人民医院眼科海南儋州571700） 【关键词】白内障;非超乳;复明工程;人工晶状体;脱盲 【中图分类号】R776 1【文献标识码】B【文章编号】 1003-5028（2013）10-0180-02 随着国家对残疾人事业的投入增加，越来越多的贫困白内障患者得到复明。 到目前为止，2009年启动的“百万贫困白内障患者复明工程”己帮助全国249 7万名贫网白内障患者重见光明［1］。亮晶工程作为“复明工程”的一部分, 为海南符合手术条件的3. 1 3万余名白内障患者实施了免费复明手术，初步实 现了 “无白内障盲省”的目标。在“亮晶工程”活动中，我院对1076例白内障 患者采用改良小切U非超乳白内障摘除人工晶状体楨入术，疗效满意。现报告如 下： 1资料和方法 1 1 一般资料：收集2009年4月?2011年5月间行改良小切口手术白 内障1076眼（表1）。其中男468眼，女608眼；年龄38?95岁，平均77 2plusmn;5 9岁。术前视力光感?0 3。晶状体核硬度按照LOCSII核分级情 况见表2。 表1患者一般情况 1 2术前准备：所有患者经检查排除严重心、脑、肾疾病；血压 控制在160/95mmHg以下；血糖低于8 Ommol/I。术前1天点氧氟沙星滴眼液 每日4?6次。测术眼屈光、角膜曲率、眼轴长，自带计算软件确定拟植入的人工 晶状体度数。术前剪睫毛，冲泪道，冲洗结膜囊3?5min。术前半小时术眼美多 丽滴眼液(日本参天)点眼5次散瞳，丙美卡因(美国爱尔康)点眼5次表麻。 1 3手术方法：①球周浸润麻醉后。先做透明角膜缘3点位或9点位辅助 切口，经辅助切口做连续环形撕囊或开罐式截囊，并拨松晶体核。②角膜缘12 点做穹隆部为基底的结膜瓣，做弦长约6 Omm的反眉形板层巩膜切U,深度 约为1/2巩膜厚度，隧道向前潜行分离至透明角膜缘前1 5mm,进入前房使 内口大于外口，外切口中心距角膜缘约2mm。③进行充分水分离后，将核旋至 前房，于晶状体核和后囊之间、前囊和角膜之间注入足量黏弹剂，伸入碎核圈套 器，边轻压后唇，边挽出晶状体核。根据核的大小，可选择直接娩出或用碎核圈 套器手法劈核后娩出晶状体核。④吸出残余皮质，人工晶状体植入。⑤置换透明 质酸钠、重建前房，检查切U水密，调节眼压。球结膜复位。包术眼。 4统计学分析：数据以均数plusmn;标准差(chi;plusmn;s)表示，采用 SPSS13 0软件包，以P0 05为差异有统计学意义。 2结果 1术后视力:术后第1天:裸眼视力ge;0 3者82 06 % (883/1076眼)， 0 05?0 3者，13 48% (145/1076眼)。术后1周；大部分患者复诊；裸 眼视力ge;0 3 者 91 47%(965/1055 眼)；0 05?0 3 者 5 60%(58/1055 眼)。术后1个月：大部分患者复诊；裸眼视力ge;0 3者97 16% (994/1023 眼)；0 05?0 3 者 1 86% (19/1023 眼)；lt;0 05 者 0 98% (10/1023 眼)。1个月吋脱盲率99 02%(1013/1023眼)。 2 2角膜散光:术前及术后3天、1月、3月测得角膜平均散光度分别为： (1 05plusmn;0 71)D、(1 85plusmn;0 92)D、(1 65plusmn;0 88)D、 (1 66plusmn;0 91)D；如表 3。 表3术后角膜散光度数比较(chi;plusmn;S) 3讨论 启动“亮晶工程”以来，我院共组织医护人员下乡开展白内障筛查37批次, 普査覆盖了全市17个乡镇，共筛查各类患者22977例。检査出影响老年人视力及 视觉质量的眼疾患者9733例，其中以白内障、翼状胬肉、屈光不正为主，苏余还包 括角膜病变、眼底病变、青光眼、斜弱视、葡萄膜炎和眼肿瘤及眼眶病。作为我 国致盲性眼病中第一位的白内障，手术治疗是惟一冇效办法。我院0前白内障常 规手术方式是以超乳和小切U非超乳手术为主，“亮晶工程”手术中，我院以小 切U手术为主。 并发症分析。①本组手术，后囊破裂16眼(1 49%)；虹膜脱出36眼(3 35%＞。从本组数据看，核是主要原因。核处理吋，可以先将核皮质拨松，再根据 核的分级做好层间水分离，尽可能将核在5 5mm切口娩出。在娩核过程中， 核上及核下都应注入少量粘弹剂，以保护角膜内皮和后囊膜。本组病例，术后并 发症主要为后囊破裂和角膜内皮反应，合理使用粘弹剂能明显减少这类并发症。 “复明工程”中白内障的特点是绝大部分都是III级以上核性及过熟期白内障，V 级核白内障也非常多见［3］。从文献资料看［4］，小切口更适合于III级以上的硬 核；