难治性室速的导管消融.ppt

室速导管消融的难点 中国医学科学院　北京协和医学院 阜外心血管病医院 心律失常中心 姚 焰 影响室速消融效果的因素：标测 VT难以诱发： 临床VT不能被诱发； 仅诱发出多形VT中的一部分； 诱发条件缺乏重复性； VT不持续； 诱发出VT 后血流动力学不稳定； 中国特色的原因：经济因素； 标测对策 起搏标测； 基质标测＋起搏标测； 非接触式等电位标测； 1，起搏标测 起搏标测： 以和VT相同周长起搏12导联中至少11导联形态一致； 影响因素： 阳极夺获， 大面积心肌夺获， 大面积病灶部分夺获， 周长差异80ms， 适于触发、自律性和微小折返机制； 2，基质（CARTO）＋起搏标测 CARTO基质标测+ 起搏标测; Satomi K, JCE 2006;17:469 起搏标测大环折返VT的局限性：在理想靶点但起搏得到的图形不满意 起搏标测大环折返VT的局限性：起搏满意但靶点错误 3，EnSite等电位标测 VFL的非接触式标测男 43岁，ARVC伴晕厥随访5年无复发 真正的标测难题 VT难诱发； Money！ VT消融的困难点 消融策略： 内膜 vs 外膜？ 点状 vs 线状 vs 片状？ 消融靶点难以到位： 导管构型； 导管进入途径； 靶点部位； 消融效能； 消融策略 局灶性VT 折返性VT: 关键折返通路； 出口； 多个小折返聚集？ 点状消融 线性消融 片状消融 心外膜消融 优点： 对外膜或心肌深部起源的VT提供有效标测、消融手段； 导管操作、到位较容易； 局限性： 既往外科手术/心包炎史； ???冠状血管和脂肪对标测和消融的阻碍； ???膈神经损伤； 消融能量 射频：盐水冲洗大头； 冷凝：安全但效力弱； 超声：HIFU？ 微波； 外膜消融（盐水冲洗，微波） 结语 诱发难易程度、室速持续性和发作时血流动力学状况甚至患者经济状况决定了标测的难度； 解剖因素和消融效能也对消融的结果具有决定性影响； * * Marchlinski F，JCE 2005 Marchlinski F，JCE 2005 姚焰 2000 姚焰PACE2007 Lim H, et al PACE 2006; 29:797–799 心肌致密化不全VT的外膜标测 CARTO指导下CABG、MVR、TVR开胸术中心梗后VT的微波消融 Braun M.U et al. JICE 2005；13：243–247