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新医改背景下政府卫生投入路径及改进措施分析 摘要：本文根据新医改提出的建立多元化卫生投入机制 政策，通过分析新医改前政府卫生投入的特点，找出当前政 府卫生投入存在的问题，探索新医改背景下政府卫生投入的 路径和改进措施，以供参考。 关键词：新医改政府卫生投入路径改进措施 2009年《关于完善政府卫生投入政策的实施意见》提 出，各级政府要增加卫生投入，政府卫生投入增长幅度要高 于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支 出和卫生总费用的比重逐步提高。政府卫生投入是卫生总费 用的重要组成部分，是通过财政预算安排投入医疗卫生机构 和居民医疗保障的资金。在强化公立医院公益性的背景下， 对政府卫生投入进行改革具有必要性，因为投入资金的使用 效益影响到就医群体的利益，也是解决看病难、看病贵等问 题的基础。 一、改革前后政府卫生投入的特点 第一，在卫生总费用中，政府卫生投入的比重在医改 前均低于20%，医改后基于均等化目标，各级政府财政卫生 投入逐年增加。根据中国卫生计生统计公报，2015年政府卫 生支出12533.0亿元，占卫生总费用的30.88%，2016年政府 卫生支出预计13868亿元。 第二，改革前政府卫生投入的机构倾向于城市医院， 投入的卫生费用主要用作临床治疗费用。改革后财政卫生投 入结构得到明显改善：新增财政卫生投入主要集中在公共卫 生、农村卫生基本医疗保障等方面，增强了基层医疗卫生机 构的服务能力。 第三，政府卫生投入改革前主要来自地方财政。改革 后中央财政卫生转移支付的力度明显加大。财政转移支付起 到较大引导作用，不仅促进地方政府的财政卫生支出，也促 进了基本医疗卫生服务的均等化。 第四，虽然政府卫生投入的金额在不断增加，投入结 构已顺应政策要求进行了调整，但卫生投入效果较差，看病 贵的反映仍然非常强烈。 二、当前政府卫生投入存在的问题 政府和市场划分不清 在提供医疗服务方面，虽然市场具有较大的作用，但 政府承担的职责过多，影响了市场的调节机制，因此出现越 位现象。此外，政府在公共卫生服务上的投入不足，尤其是 针对困难群体的扶持救助不到位，造成了缺位现象。一方面， 针对贫困地区、偏远地区的医疗服务、公共卫生服务没有保 证；另一方面，卫生资源的区域性配置不均衡，因此没有实 现卫生规划的预期效果。 卫生投入水平低 按照政策要求，政府在卫生事业上的投入，要随着经 济发展而不断增加，增速要高于财政经常性支出的增速。右 图是某市“十五”以来财政投入的变化情况。 由图可知，政府卫生投入占经常性财政支出和卫生总 费用的比重自2010年后逐步提高，卫生财政补助收入增长 幅度大于财政支出增长幅度。但增长还是有限的，地方财政 对卫生投入己形成了固化模式，作为基层医院，仍主要依靠 医疗服务收入作为补偿。 服务体系不健全 政府在卫生工作中的重点，偏向于城市社区、农村卫 生、新农合等方面，但是城市和农村的医疗机构之间，没有 形成合作机制、双向转诊机制。受卫生服务体系不健全、患 者对高质量医疗服务期待等因素的影响，卫生资源的利用率 有所降低。体现为基层医疗机构患者人数少，造成资源闲置; 大中城市医疗机构患者人数多，造成资源不足。 对政府令1生投入没有有效的绩效考评 在经济新常态对卫生投入和费用控制的压力下，要使 有限的政府投入资金得到充分利用，就要建立健全执行、考 评、监督机制，确保资金落实到位。目前，因没有有效的绩 效考评机制，使得投入资金在分配上不能突出重点，在落实 上资金到位滞后，在使用上预算执行率差，资金没有发挥应 有的效益。 三、新医改背景下政府卫生投入的路径 供方路径 供方路径指的是为供应方提供补贴，从而弥补产品服 务期间带来的外部利益损失，其优势包括三个方面。第一， 提高卫生服务的可及性，实现社会公平。此时医疗机构获得 补贴后，能够提供更为廉价的服务，从而降低医疗费用。第 二，形成规模效益。政府开展地区性的卫生规划活动，构建 合适规模和数量的医疗机构，从而产生规模经济，提高技术 效率。第三，降低管理成本。政府不需要成立其他管理机构， 不用对分散的需求方进行管理，从而节约管理费用。 同时，供方路径的也存在明确缺陷。一是质量问题， 服务机构、医疗人员的利益由政府担保，因此缺少积极性和 主动性，不利于服务质量的提升。二是效率问题，服务机构 会垄断医疗卫生资源，由于缺少激励机制，导致服务效率低。 三是财政负担重，廉价服务会带来不合理的需求，为了满足 医疗服务需求，政府就必须增加财政投入。四是供方控制有 难度，医疗机构的服务受制于政府，和自身的利益追求有冲 突，可能出现诱导需求的现象。 需方路径 需方路径是基于市场经济下，对需求方进行补贴，充 分发挥了价格、供求、竞争机制，通过市场传递价格信息， 医疗机构只有经过竞争才能获得市场，以