病窦综合症的治疗进展.pptVIP

病窦综合征的经典与未來 病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome,SSS,简称病窦综合征）是由窦房结及其周围组织的病变，导致起搏功能和/或冲动传导障碍，产生一系列心律失常的综合表现。 1967年Lown首先倡用“病态窦房结综合征” 一词 1968年Ferrer 进一步正式阐述(JAMA 1968;206: 645-646)， 1973年系统的描述 (Circulation 1973；47：635-641)， 正常儿童中有65%存在窦房阻滞 成人心电图发现有窦性心动过缓或窦性停 搏患者0.4% SSS在植入永久性心脏起搏器中所占比例：美国：52%（1981） 中国：50.1-52.0%（2002-2005） 位于右心房的上腔静脉入口处：长10-20mm宽厚2-3mm心外膜下1 mm 窦房结 心脏的“天然起搏器” 休息时心率在60-100次/分 窦房结血液供给：右冠57%左冠39.3% 双侧 2.9% SA内细胞组成 P细胞（起搏细胞、窦房结细胞），具有自动起搏的特性 T细胞（过渡细胞） 心房肌细胞 P细胞自发性舒张期（第四位相）除极 （自律性） 1951年Woodburg记录跨膜电位 PC舒张期自动除极示意图 病窦分四型 基本型:经典型或缓慢型 慢快型:慢 - 快综合征 快慢型:快 - 慢综合征(假性病窦 双结病/全传导系统病变型 慢快综合征 符合病窦的基本型诊断标准，主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏 同时伴有各种房性快速性心律失常 一般定义为：原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常； 快慢综合征 缺乏病窦的基本诊断标准 平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏 但有各种主动性的房性快速性心律失常 心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制 可以定义为：原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。 病窦的“慢快型”与“快慢型”的主要区别 慢快型----存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性； 快慢型----在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即快速性心律失常为主动性。 快慢型----心律失常终止后窦房结功能抑制的表现 ①窦性停搏型:一般大于3秒，随之恢复稳定窦性心律，由于长时间的窦性停搏后没有逸搏心律出现，因此可以推测房室结甚至心室的低位起搏点的自律细胞均受到了明显抑制； ②严重窦缓型：既房颤终止后不出现严重的窦性停搏，但出现一过性严重窦性心动过缓，表现为心率小于40次/分，持续数秒至数分钟后恢复稳定窦性心律； ③逸搏或逸搏心律型:表现为窦性停搏伴交界性逸搏心律，频率多在20-30次/分之间，持续数秒至数分钟不等； ④房颤或房扑复发型：表现为窦性停搏恢复一个或数个窦性心律或逸搏后房颤或房扑立即复发； ⑤混合型：表现为严重窦性停搏、交界性逸搏或逸搏心律以及复发性房颤同时存在。 不同的处理策略 基本型：植入以心房为基础的永久心脏起搏器. 慢快型:植入双腔、双房或有抗房颤功能的永久心脏起搏器+服用抗快速性心律失常药物. 快慢型: 窦性停搏 诊断标准 病窦综合征 窦房阻滞； 窦性停搏（≥2秒）； 长时间明显的窦性心动过缓 ( ≤50次/分）。 快慢综合征（BTS） 双结病 全传导系统障碍 避免使用一切减慢心率的药物； 无心动过缓引起的有关症状，可不必治疗； 有心动过缓引起的有关症状使用提高心率的药物 （三）植入人工心脏起搏器 起搏治疗的发展 起搏功能的发展趋势 VVI起搏解决最基本的问题 DDD起搏提供正常的房室激动顺序 频率应答起搏(R)解决变时性功能不全,提供 更大心率支持 对起搏器的新认识 以往对病窦病人安装起搏器是根据病情及经济情况分别采用: VVI AAI DDDR 但近年又有新的认识. DDDR起搏器存在不良性右室心尖部起搏 ，并非是完美的生理性起搏器 生理性起搏的传统定义 房室顺序激动 频率应答起搏 生理性起搏的新定义 房室顺序激动 频率应答起搏 SAVE PACe 研究：方法 病人: 1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常 随机分组: 传统DDDR组(535):固定的AV间期(出厂值, 120-