广州医科大学护理学院护理学基础课件第十五章 临终护理.ppt

临 终 护 理 人都是会死的,让世界多一点爱给有需要的人吧! －友好医院临终关怀科护士小曹 * * 学习目标 1.掌握临终关怀的概念 2．掌握临终关怀的原则 3．掌握临终患者的生理变化与护理 6．掌握临终患者的心理变化与护理 7．熟悉临终患者家属的护理 临 终 关 怀 (hospice care) 临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理，心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 临终病人的界定 临终病人的范围：凡诊断明确，治愈无望，估计生命期约3—6个月的疾病晚期患者。 患恶性肿瘤晚期者、中风偏瘫并发危及生命疾病患者、衰老并伴有多种慢性病，全身情况衰竭者、严重心肺疾病失代偿期病情危重者、多脏器衰竭病情危重者、其他处于濒死状态者。 1974年，美国首家临终关怀医院建立。 1982年，纳入医疗保险计划。临终关怀计划数量每年以将近17%的速度递增。 90%以上的临终关怀照料是在病人的家中提供的，代替了高额费用的机构照料。 临终关怀在我国 1988年天津医学院创办临终关怀研究中心 同年10月上海建立第一家临终关怀医院 －南汇退休职工护理院 1992年北京松堂关怀院成立 各地陆续开办临终关怀病区 广州友好医院临终关怀服务 华侨医院宁养院为晚期癌症提供镇痛服务 临终关怀组织形式 临终关怀专门机构 组织形式 临终关怀病房 居家照料 临终关怀理念 1、以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料。 2、以延长患者生存时间转变为提高生命质量。 3、尊重临终患者的尊严和权利。 4、注重临终患者家属的心理支持。 临终病人的生理变化和护理 生理变化 肌张力丧失 胃肠道蠕动逐渐减弱 循环功能减退 感知觉、意识改变 疼痛 临近死亡的体征 护理措施 有效地控制疼痛 促进患者舒适 (1)维持良好的体位 (2)加强皮肤护理，以防压疮产生 (3)重视口腔护理 （4）创造舒适环境 促进患者舒适——生活护理 增进食欲、加强营养 鼓励病人进食 (2)注意食物的色、香、味，少量多餐， (3)给予流质或半流质饮食，必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养(TPN)，保证病人营养供给。 促进患者舒适— 促进患者舒适——改善血液循环 (1)观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽和温度。 (2)病人四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋。 (3)注意皮肤清洁、干燥。 促进患者舒适——改善呼吸功能 (1)保持室内空气新鲜，定时通风换气。 (2)神志清醒者，采用半卧位，昏迷者，采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位。 (3)必要时使用吸引器吸出痰液，保持呼吸道通畅。 (4)视呼吸困难程度给予吸氧。 促进患者舒适—— 减轻感知觉改变的影响 (1)提供合适的环境。 (2)眼部护理。 (3) 采用触摸病人的非语言交流方式，配合柔软温和的语调，陪伴临终者，使其感到并不孤独。 临终病人的心理变化和护理 库伯勒.罗斯（Dr.Elisabeth Kubler-Ross） 临终心理发展5个阶段 （1）否认阶段（denial） （2）愤怒阶段（anger） （3）协商阶段（bargaining） （4）抑郁阶段（depression） （5）接纳阶段（acceptance） 不同阶段病人的心理关怀 （1）否认阶段（denial） 拒绝接受,四处求医 听病人诉说 不破坏防卫机制 弄清家庭态度及病人对病情的自知 No! No! （2）愤怒阶段 （anger） 激怒,发泄情绪 把病人的愤怒和怨恨看成是有益的 不要把病人的不友好个人化，体谅病人 不要指责病人，尽量多陪伴 为什么是我! （3）协议阶段 （