复旦大学变态心理学课件第7周 强迫症.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 增强γ 氨基丁酸（GABA）作用的药物：苯二氮类（有效的抗焦虑药） * * 锂疗法普遍用于双相障碍的治疗中 * * * * 预防成为十分重要的工作 * * 有关强迫来源的思考，人为什么会焦虑，为什么会强迫 * * * * * * * 强迫症的病因—心理学因素 认知理论 认知缺陷理论（Reed，1985） - 一般性认知控制缺失，记忆力和决定能力不足 认知行为模型（Salkovskis Kirk,1997） 对行为主义模型的发展 强迫观念是侵入性的，强迫行为是错误的应对 方式 对观念的压抑反而会使其更为频繁活跃 对强迫信念的研究（Obsessive Compulsive Cognitions Working Group,1997） 15 强迫症状 错误的评价 （杉浦，2002） 侵入思考 自动思考 強迫行為 痛苦 强迫信念 刺激 双方向的 因果关系 （李，2009） 16 强迫症发病机制一般模型 ？ ？ 功能失调性信念 -强迫信念- 对一些威胁的严重程度作出不同寻常的高评估 不确定性不耐受 (Intolerance of uncertainty ) 控制思想的需求 (Need to control thoughts) 思想行为融合(thoughts-action fusion) 可能性偏差 道德偏差(Marino, Lunt, Nagy, 2008) 过高评价威胁 Overestimation of threat ( Kozak, 1986) 责任感的夸大 Inflated responsibility (Salkovskis,1989) 完美主义 Perfectionism 17 安全动机模型（Szechtman Woody，2004） 对错误高度在意 过高自我要求 觉察更多 消极后果 18 治疗 方法 药物 外科治疗 森田 疗法 精神分析疗法 思维阻断法 暴露疗法 系统脱敏法 强迫症的治疗 认知行为疗法 强迫症的治疗（1） 药物治疗 三环抗抑郁剂（氯丙咪嗪、氯米帕明 Clomipramine） 选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）（帕罗西汀、氟西汀、舍曲林） 两者的疗效不相上下，副作用也相似 SSRIs在引起便秘、口干和过量服用的危险等方面副作用小（Rocca et al., 1977） 药物治疗可能在几个月之后才能达到最好的疗效，大多数患者因为过早停药而复发 19 强迫症的治疗（2） 第一代抗精神病药物----舒必利 第二代抗精神病药物----利培酮、氯氮平、 奥氮平等 合并应用抗精神病药物的常见情况： 用三环类抗抑郁剂或SSRIs治疗效果不好或无效 患者对强迫症状缺乏认识 强迫症状内容怪异、脱离现实 病程迁延、病情反复 多种强迫症状同时存在 20 强迫症的治疗（3） 关于SSRIs的应用一例： 剂量：应大于治疗抑郁症的剂量，据报道 治疗剂量应为80-200mg/日（氟西 丁、帕罗西丁） - 显效时间：6-12周 疗程：因人而异，一般主张较长时间维持 治疗 21 强迫症的治疗（4） 抗焦虑药物 包括苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物 在合并焦虑症状、睡眠障碍以及其它相关 症状的情况下应用 22 强迫症的治疗（5） 抗强迫增强剂 （1）氯硝基安定 单独应用有治疗效果 和氯丙米嗪或SSRIs类药物合用有协同作用 在伴有焦虑、抑郁或睡眠障碍时使用可预 防由氯丙米嗪所诱发的抽搐发作 （2）碳酸锂 单用无效，合用可以增加效果 机理不清 伴有抑郁或焦虑症状的情况下应用 23 强迫症的治疗（6） 电休克治疗 - 作为辅助治疗 - 在药物治疗效果差的情况下使用 在合并有严重抑郁、焦虑症状的情况下 应用 加强药物的疗效有作用，但也有学者认 为对强迫症状无效 24 强迫症的治疗（7） 精神分析疗法 揭示被压抑的欲望和冲动，并让患者面对其所真正害怕的东西—某种给他带来满足的冲动 行为疗法 暴露-反应妨碍法(Exposure-Response prevention) 缺点：患者没有仪式化行为即很难见效 十分痛苦，患者拒绝或中断治疗的现象较多 认知疗法 重新分配注意力、恢复认知过程的平衡 常用技术：挑战不适宜的信念，思维中断法等 暴露-反应妨碍法与认知疗法结合效果更佳