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第五章 药物的用法用量 第一节 用药方法 口服 药物口服后，可经过胃肠吸收而作用于全身，或留在胃肠道行效于胃肠局部。口服是 最安全方便的用药方法，也是最常用的方法，但遇到以下情形不便采用：病人昏迷不醒或不能烟下；因胃肠有病，不能吸收；由于药物的本身性质不容易在胃肠中吸收或能被胃肠的酸性、碱性所破坏（如青霉素、胰岛素）；口服不能达到药物的某种作用（如硫酸镁口服，只能引起泻下，如需镇痉、镇静必须注射）。在这些情况下，都须采用其他用药方法。对胃有刺激或容易被胃酸所破坏的药品，如必须采用口服，应加以特殊处理，一般是把药品制成肠溶片（如胰酶），或制成肠溶胶囊，或制成一种不溶于胃酸而到碱性肠液内能溶的化合物（如把鞣酸制成鞣酸蛋白），入肠后发生作用。 注射 注射也是一种重要的给药途径。注射方法主要有皮下、肌内、静脉、鞘内等数种。皮 下注射，即将药液注射在皮下结缔组织内，只适用于少量药液（一般1~2ml），同时可能引起一定程度的疼痛及刺激，故应用受到一定限制。肌内注射是将药液注于肌肉内，由于肌肉的血管丰富，药物吸收较皮下快，疼痛程序也较皮下注射轻。注射量一般为1~2ml，但可用至10ml。油剂及混悬剂均以采用肌内注射为宜，刺激性药物也宜用肌注，因肌肉对疼痛刺激性敏感性较小。至于静脉注射（静注），一次注射量可较大，且奏效迅速，常用于某些急救情况。但危险性也较大，也有可能引起剧烈反应，甚至形成血栓，而且药液如漏出静脉血管之外，常可引起肿痛，因此需加注意。静脉注射液一般要求澄明，无浑浊、沉淀，无异物及热原；凡混悬溶液、油溶液及不能与血液混合的其他溶液，因血液可使之稀释，不大可能引起刺激反应，则可用静脉注射。药液量如果更大，可采用输液方法（静脉滴注）。在药物不能进入脊髓液或不能很快达到所需浓度时，可采用鞘内注射：注射前先抽取适量的脊髓液，然后将药液徐徐注入蛛网膜下隙的脊髓液中。 局部用药 目的主要是引起局部作用，如涂擦、撒粉、喷雾、含漱、湿敷、洗涤、滴入等都属于 此类。其他尚有灌肠、吸入、植入、舌下给药、肛门塞入、阴道给药等方法，虽用于局部，目的是起全身作用。 服药的时间和次数 为了使药物服用后获得治疗效果，并不产生或较少生产副作用，就需要注意服药时间 和次数。大多数药物是1日3次。对于在体内消除快的药物（半衷期短的药物），给药次数可略增，对于在体内消除慢的药物（半衰期长的药物），给药次数可略减。 至于药物的服用时间需根据具体药物而定。有的药物如驱虫药，要求在半空腹或空腹 时服下，若在饭后服，药物被食物隔住，就难以达到治疗目的。抗酸药、胃肠解痉药多数在饭前服用效果好（但胃得乐、甲溴贝那替秦，一般在饭后服），这两类药也可在症状发作时服。平喘药、镇痛药也可在症状发作时服。 一般说来，除苦味健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、肠道抗感染药、利胆药（以上多为饭前服）、驱虫药、盐类泻药（空腹或半空腹时服）、催眠药、缓泻药（睡前服）以外，其余均可在饭后服，特别是对胃肠道有刺激的药物，更需在饭后服。饭后服因食物会影响药物的吸收，一服务网吸收较慢，出现疗效也慢。 现把一般服药时间列于表5-1，供参考。 表5-1 药物的服用时间参考 服药时间 药物举例 说明 空腹（清晨） 驱虫药，如甲硝唑（灭滴灵）、槟榔、南瓜子 盐类泻药，如硫酸钠、硫酸镁等（服用后应多饮水） 青霉胺 使药物迅速入肠，并保持较高浓度 使药物迅速入肠发挥作用，服用后4~5小时致泻 食物可减少吸收 睡前（一般指睡前15-30分钟） 泻药，如大黄、酚酞等 催眠药，（如睡快的如水合氯醛在临睡时服；入睡慢的如苯巴比妥，服用后半小时至1小时起作用，应提早服） 肛门或阴道用药 服后8-12小时见效，故可在睡前服下，第二天上午排便 使适时入睡 便于药物发挥作用 饭前（一般指食前30-60分钟） 苦味药，如龙胆，宜于饭前10分钟左右服 收敛药，如鞣酸蛋白 胃壁保护药，如氢氧化铝、三硅酸镁、碱式碳（硝）酸铋等 吸附药，如药用炭 胃肠解痉药，如阿托品及其合成代用品；止吐药如甲氧氯普胺、内服局麻药苯佐卡因等 利胆药，如硫酸镁（小剂量）、胆盐等 肠溶丸剂 人参酊、鹿茸精等以及其他一些对胃无刺激的药物 可增加食欲和胃液分泌 使药较快通过胃入小肠，遇碱性肠液分解，起止泻作用 使药充分作用于胃壁 胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体的作用 使药物保持有效浓度，发挥作用快 使药物通过胃时不致过分稀释 使较快通过胃入肠，不为食物所阻 使吸收更快 饭 时 消化药，稀盐酸合剂、胃蛋白酶、淀粉酶（饭前片刻服亦可） 使及时发挥药效 饭后（一般指食后15-30分钟） 大部分药物可在饭后服用，特别是： 刺激性药物，如阿司匹林、水杨酸钠、保泰松、吲哚美辛、硫酸亚铁、盐酸奎宁、金属卤化物（如碘化钾、氯化铵、溴化钠等）呋喃丙胺、小檗碱、亚