复旦大学上海医学院妇产科学系2009级五年制妇产科学课件 多囊卵巢综合症.ppt

复旦大学附属妇产科医院 方芳 多囊卵巢综合症 Polycystic ovarian syndrome PCOS 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 多囊卵巢综合症 Polycystic ovarian syndrome PCOS 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。 重要特征：持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗 生育期妇女月经紊乱最常见的原因 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 雄激素过多 雌酮过多 黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大 胰岛素过多 内分泌特征 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 1、下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 高 LH 高雄激素 高雌酮血症 病理生理 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 2、胰岛素抵抗及高胰岛素血症 胰岛素促进器官、组织和细胞吸收、利用葡萄糖的效能下降称胰岛素抵抗。 约50%患者存在胰岛素抵抗 机体代偿性升高胰岛素水平形成高胰岛素血症 过量胰岛素作用于垂体增强LH释放并促进卵巢和肾上腺分泌雄激素 病理生理 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 3、肾上腺内分泌功能异常： 50%患者DHEA、DHEAS升高，与肾上腺皮质网状带P450c17α酶活性增加、肾上腺细胞对ACTH敏感性增加或功能亢进有关。 DHEAS升高提示过多的雄激素来源于肾上腺。 病理生理 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 1、卵巢的变化 病 理 双侧卵巢均匀增大，正常的2~5倍；包膜增厚、坚韧； 白膜增厚，其下可见1cm卵泡10个； 无成熟卵泡生成及排卵迹象。 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 2、子宫内膜的变化 无排卵性子宫内膜 增生期 增生过长 子宫内膜癌 病 理 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 发病年龄：青春期及生育期 月经异常：月经稀发、继发闭经 不 孕：排卵障碍所致 多毛痤疮：由高雄激素血症引起 肥 胖：BMI ≥ 25 临床表现 黑棘皮症 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 辅助检查 1.基础体温测定：单相型 2.B超检查：项链征 3.诊断性刮宫：月经期前几日或来潮6小时内 4.腹腔镜检查 5.内分泌测定 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 腹腔镜检查 双侧卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色；包膜下见多个卵泡，但无排卵征象。 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * LH/FSH： 睾酮、雄烯二酮： (硫酸)脱氢表雄酮： 雌激素： OGTT、空腹胰岛素： 激素测定 2~3 浓度增高 浓度正常或轻度升高 正常值或稍高，水平恒定； E1/E2〉1 高胰岛素血症，葡萄糖不耐受 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 1. 稀发排卵或无排卵 2. 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 3.卵巢多囊改变 以上3项中符合2项并排除其它高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。 诊断标准 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 治 疗 1.一般治疗：减轻体重非常重要而有效。 2.药物治疗： a) 调节月经周期：①口服避孕药：雌孕激素联合周期疗法， ②孕激素后半周期疗法。 通过负反馈抑制LH，减少雄激素产生，抑制内膜过度增生，调节月经周期。一般3~6个月，可重复使用。 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 治 疗 b)抗雄激素：糖皮质类固醇如地塞米松；环丙孕酮；螺内酯 c)改善胰岛素抵抗：胰岛素增敏剂如二甲双胍 d)诱发排卵：氯米芬，注意卵巢过度刺激综合征 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 治 疗 3.手术治疗：用于药物治疗无效者 a) 腹腔镜手术：卵巢打孔术，对LH和游离睾酮升高者效果较好。 b) 卵巢楔形切除术：已不常用 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 * 高LH伴正常或低水平的FSH，LH/FSH比例失调； 雄激素过多； 恒定的雌激素水平及比例改变； 卵巢呈多个囊性卵泡及间质增生； 高胰岛素血症，胰岛素抵抗。 基本特