河南中医学院护理学院外科护理学课件 颈椎病和腰腿痛病人的护理.ppt

颈椎病和腰腿痛病人的护理 颈椎病 是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为C5～6、C4～5、C6～7。 颈椎病流行病学 年龄：中年以上，以40-60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。 职业：低头伏案工作、重体力劳动高于非重体力劳动 外伤 生活习惯：高枕、顶物 分型及临床表现 神经根型颈椎病 发病率最高（50％～60％）。是由于椎间盘向后外侧突出，刺激或压迫单侧或双侧神经根所致。 颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧。感觉及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。 上肢牵拉试验、压头试验阳性。 分型及临床表现 脊髓型颈椎病 由于后突的髓核、骨赘、韧带等压迫脊髓所致。 表现为四肢无力，手部精细活动失调，握力减退，行走不稳，有踩棉花样感觉 临床表现 椎动脉型颈椎病 椎动脉受到牵拉或压迫 椎动脉供血不足 ①眩晕：主要症状 ②头痛 ③视觉障碍 ④猝倒 分型及临床表现 交感神经型颈椎病：颈椎各种结构病变的刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致。 交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、血压升高、听力下降） 处理原则 非手术疗法： (1)颌枕带牵引：取坐位或卧位，头前屈15。，牵引重量4～6kg．2周为一疗程。脊髓型颈椎病一般不宜作此牵引。 (2)颈托或颈领限制颈椎过度活动。 (3)推拿按摩：可减轻肌痉挛，改善局部血循环。脊髓型颈椎病不宜。 (4)理疗：可改善颈部血循环，促进局部水肿消退和肌肉松弛。 处理原则 手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。 适用于经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者。常用的术式有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、椎板切除术等。 护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、穿平底鞋，防摔倒；椎动脉型避免头部转动过快或屈伸。 3、术前训练 ：前路手术 —气管推移 后路手术—俯卧位训练。 术后护理 1、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定，颈围松紧适宜，翻身时避免颈部扭曲 2、密切观察脸色及呼吸情况。呼吸困难是前路手术最危急的并发症。原因：出血、喉头水肿、脊髓损伤、植骨块松动。 术后护理 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。 4、警惕肢体感觉、运动功能障碍。 健康教育 选择高低适当的枕头，保证颈部及脊往正常的生理弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。 保持正确的姿势，定时改变姿势，避免颈部长期屈曲或仰伸。 加强功能锻炼 腰椎间盘突出症 解剖生理概要 脊柱腰段前凸，骶段后凸。直立活动时，应力集中在腰骶段，尤其是相反两个弯曲的交界处 脊柱依靠椎间盘，关节突关节，前后纵韧带、棘间棘上韧带、黄韧带将各脊椎连接而成。 椎体间的连结 1)椎间盘 纤维环 髓核 2)韧带 前纵韧带 作用:防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出 后纵韧带 作用:限制脊柱过度前屈 椎骨的连结 椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等。 (1)椎间盘 1)位置：位于相邻椎体之间。 2)构成：由纤维环和髓核构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。 3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。 一、概述： 腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。以腰4~5、腰5~骶1间隙发病率最高，约占先90%~96%。 病因 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素：小于20岁的患者32%的有家族史 妊娠：主要是此时下腰部组织充血明显，结构相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力 根据病理变化分类 膨隆型 突出型 脱垂游离型 SCMORL结节 膨隆型：纤维环部分破裂，表面完整，退变的髓核从薄弱出，但突出物表面光整。此型突出物常可自行或经非手术治疗还纳。 破裂型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核经裂口处突出，突出物不规则，病程长者常于周围组织粘连。 游离型；纤维环完全破裂，破碎的髓核经裂口处突出，游离于后纵韧带之下，穿破后纵韧带或绕过后纵韧带进入硬膜外隙。 破裂型和游离型由于纤维环已破裂，突出物不能自行还纳，需手术治疗。 凸起型 破裂型 游离型 临床表现 腰痛:最常见,弯腰、咳嗽、排便加剧 坐骨神经痛： L4—5，L5—S1出现，疼