复旦大学变态心理学课件第8周 广泛性焦虑障碍.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 气质与人格： 行为抑制 负面情感，神经质 对伤害的回避 环境：不确定但 儿童期负性事件 养育中的过度保护 病因和发病机制—个体及环境因素 * * * 社会经济地位较低的人群更容易患GAD （Blazer et al., 1991） 城市中GAD患者的比率高于农村（Compton et al., 1991） 社会压力： GAD可能由生活中的不利或者创伤性事件引起（Blazer et al., 1987） 随着应对日常生活的需求变得越来越复杂，GAD的患病率也越来越高 - 美国从1975年的2.5%上升到90年代的4.0%（Regier et al., 1998） 病因和发病机制—社会文化因素 * 评估你的压力源 评估压力源可以帮助你预测接下来一年中你患身体疾病的几率 43项生活事件 300分 80% 200-299 50% 150-199 37% 8 * * * 广泛性焦虑障碍的治疗 药物治疗 苯二氮卓类药物的广泛使用 - 安定、氯硝安定（长程）；阿普唑仑（中程） 三唑仑、劳拉西泮（短程） - 发作性焦虑：短程；持续性焦虑：中、长程；入睡困难： 短、中程；易惊醒：中、长程 总体治愈率35%（Davidson, 2001）;40%的患者情况有所好转 治愈2-6周后逐渐停药 停药过程2周 副作用：认知机能受损、嗜睡、药物依赖和抗药性，停药后出现抑郁、复发（Davidson, 2001） * * * 广泛性焦虑障碍的治疗 药物治疗 三环抗抑郁剂和选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）更加安全，疗效显著 治疗中断率31%：17% 选择性5-羟色胺重吸收抑制剂被认为是治疗GAD最有效的药物 * * * 广泛性焦虑障碍的治疗 药物治疗 抗抑郁剂：多虑平（doxepine）; SSRIs： 氟西汀（百忧解，优刻）fluoxetine ； 帕罗西汀（赛乐特）paroxetine 舍曲林（左洛复）sertraling 疗效对比（Power et al., 1990）：中后期 显著康复：85%(认知疗法) 68%(地西泮) 37%(安慰剂) 完全康复：70%(认知疗法) 40%(地西泮) 21%(安慰剂) 复发情况：药物治疗组很多患者复发 * * * 心理治疗（psychotherapy） 催眠疗法：寻找内心冲突 精神分析疗法：回顾患者当前各种关系和个体发展的整个阶段，并根据患者在治疗关系中出现的移情和阻抗现象来探察和理解个体存在的问题。 来访者中心疗法：识别他人强加的价值条件，寻找真实的自我 疗效： 较好或相当显著的恢复：72%(认知行为)＞42%(精神分析) 能够正常生活：66%(认知行为) ＞20%(精神分析) 中断治疗：24%(精神分析)＞10%(认知行为) 广泛性焦虑障碍的治疗 * * * 心理治疗（psychotherapy） 行为疗法：让个体意识到刺激条件和他们所设想的负面结果之间没有必然的联系，恐惧反应即可消除 行为+认知疗法： 学习基本的放松技术 对引发焦虑的思维进行认知重构 焦虑暴露任务 疗效： 42%(认知行为)＞5%(行为疗法) (Butler et al., 1991) 治疗结束12个月后：58%(认知行为) ＞33%(放松训练) ＞22%(非指导性咨询) (Borkovec Costello, 1993) 广泛性焦虑障碍的治疗 * * * 辅助性治疗 运动： 有规律的有氧运动是最好的方法之一 瑜伽（帮助放松和管理压力） 避免使用咖啡因： 咖啡、茶、可乐类饮料，部分感冒药 加入支持团体 广泛性焦虑障碍的治疗 * 我必须做完这件事 我必须干好 我在允许的时间内尽量做 我能干好 别人应付压力的能力都比我强 每个人都会受到压力的影响，并不是只有我一个人 改变态度、弹性思维 认知重构—合理情绪控制 例： * Step1: 背景公式 Step2: 四肢重感 Step3: 四肢温感 Step4: 心脏调整 Step5: 呼吸调整 Step6: 腹部温感 Step7: 额部凉感 31 调整自律神经的自律训练法  —自我催眠 * 想像手脚特别重的感觉 想像肌肉很放松，血液循环顺畅，手脚渐渐地变得暖暖的 心脏有规律地跳动着 呼吸十分顺畅，舒适 腹部感觉特别的温暖 额头很清凉 调整自律神经的自律训练法  —自我催眠 32 * * * * * 状态焦虑和特质焦虑 Spielbeger（1966）