广西桂林医学院内科学课件 循环系统-5心律失常(1-2节).ppt

第三章 心 律 失 常 第一节 概述[心脏传导系统的解剖] 它分为窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支以及浦肯野纤维网等几个部分。 [心律失常的分类] 一、冲动形成异常 (一)窦房结心律失常 窦性心动过速； 窦性心动过缓； 窦性心律不剂； 窦性停搏。 (二)异位心律 1．被动性异位心律 逸搏； 逸搏心律。 2．主动性异位心律 期前收缩； 阵发性心动过速； 心房扑动、心房颤动； 心室扑动、心室颤动。 二、冲动传导异常 (一)生理性 干扰及房室分离。 (二)病理性 ①窦房传导阻滞； ②房内传导阻滞； ③房室传导阻滞； ④室内传导阻滞。 (三)房室间传导途径异常 预激综合征。 [心律失常发生机制] 一、冲动形成的异常 异常自律性、触发活动 二、冲动传导异常 折返。折返的基本条件是： ①心脏两个或多个部位的传导性与不应性各不相同，相互连结形成一个闭合环； ②其中一条通道发生单向传导阻滞； ③另一通道传导缓慢，通道有足够时间恢复兴奋性； ④原先阻滞的通道再次激动。 [心律失常的诊断] 一、病史 二、体格检查 三、心电图检查 四、长时间心电图记录 动态心电图（Holter ECG monitoring） 五、运动试验 六、食管心电图 七、信号平均技术 八、临床心电生理检查 第二节 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60~100次/分钟。心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。 [心电图检查] 心电图符合窦性心律的上述特征，窦性心律的频率超过100次/分钟，便可诊断为窦性心动过速（sinus tachycardia）。 [临床意义] 健康人某些病理状态，治疗应针对原发疾病，必要时β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）可用于减慢心率。 窦性心动过缓 [心电图检查] 成人窦性心律的频率低于60次/分钟，称为窦性心动过缓，常同时伴随发生窦性心律不齐（即不同PP间期的差异大于0.12s）。 [临床意义] 健康，其他原因，药物，需治疗，用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，心脏起搏治疗。 窦 性 停 搏 指窦房结不能产生冲动。 心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系（图3-3-5）。 长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，可发出单个逸搏或逸搏性心律。 过长时间的窦性停搏如无逸搏发生，可令患者出现晕眩、黑蒙或短暂意识障碍，严重者可发生Adams-Stokes综合征甚至死亡。 窦 房 传 导 阻 滞 窦房传导阻滞（sinoatrial block，窦房阻滞）指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。 体表心电图不能显示窦房结电活动，无法确立第一度窦房传导阻滞的诊断。 第三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难，特别当发生窦性心律不齐时。 第二度窦房传导阻滞分为两型： 莫氏（Mobitz）I型即文氏（Wenckebach）阻滞， 表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期， 该长PP间期短于基本PP间期的两倍， 莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，简称病窦综合征）是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。 [病因] [临床表现] 出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状。 [心电图检查] ①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分钟）； ②窦性停搏与窦房传导阻滞； ③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存； ④心动过缓-心动过速综合征。 [心电生理与其他检查] [治疗] 定期随诊观察，起搏器治疗。 * *