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新生儿重症监护室护理风险分析与对策 【关键词】新生儿重症监护室；护理风险；对策 474 文章编号：1004-7484-06-3378-01 护理风险是护理实践中客观存在的一种具有不确定 性、损害性事件，它不仅给病人带来危险，而且也给医院带 来不利影响。新生儿重症监护室无陪护病房，危重病患儿多 且病情容易发生变化、护理工作复杂、量大，造成任何护理 操作都存在着高风险的行为和不安全的隐患。为此，针对护 理工作中存在的护理风险进行原因分析，提出相应对策，以 达到最大限度减少或避免护理不良事件的发生，保证护理工 作的安全性。 1护理风险分析 1.1护理人员因素①护理人员配置不足或不合理： NICU的护理人员不仅要完成新生儿喂奶、换尿布、沐浴等 大量的基础护理工作，还要及时观察病情实施各种治疗和抢 救措施、完善各种护理文书，还有各种仪器使用等。超负荷 的工作量、繁杂的任务、不合理的人员配置等，导致护士工 作压力大、精神高度紧张、身体极度疲劳，从而不能保证工 作质量，增加了护理不良事件发生的危险性。②护士责任心 及护理风险意识不强，未认真执行护理操作规程及相应规章 制度：未严格执行身份识别制度、“三查七对”制度，导致用 XJ、药剂量不准确、输错液、用错药等；没有严格交接班，观 巡视不认真，对危重患儿的病情观察不仔细，没能及时发现 病情变化而延误抢救时机；随意简化操作流程，安全措施不 到位，引 XJ、 1.2患儿本身的因素①新生儿皮肤娇嫩，角质层较薄， 哭闹时足跟与暖箱底部或箱壁反复摩擦，很容易引起皮肤损 伤；使用远红外辐射台复温、经皮血氧饱和度探头监测时， 长时间夹于一个部位易引起皮肤受压缺血坏死；尿布更换时 间间隔过长，大小便后臀部清洁不彻底而引起红臀或臀部湿 疹。②新生儿血管细，表皮组织薄弱，输入大量高渗性液体、 钙剂、磯酸肌酸钠、脂肪乳及血管活性药物时易引起血管内 膜受累而发生静脉炎和皮肤坏死。③新生儿胃呈水平状，容 量小，贲门括约肌发育不成熟控制能力差，易发生胃食管反 流，若患儿哭闹后即进食，喂奶姿势不对、速度过快或喂奶 后卧位不当，均易发生呕吐导致食物返流误吸引起室息。 1.3院内感染因素①：NICU的患儿尤其是早产儿及低 体重儿，免疫系统发育不完善，抵抗力弱，易于感染。②医 务人员的手是造成院内感染的直接途径。有些医护人员感染 干预意识淡薄，对手卫生重视程度不够，手卫生依从性差， 所以每个环节的诊疗护理行为都可能存在医院感染的隐 患，；③消毒隔离措施落实不到位，病室环境卫生、各种医 疗器械、患儿被服、奶具等消毒不严格，以致交叉感染。 2对策管理 2.1提高护理人员的综合素质①制定护士分层级培训 计划，培训内容包括相关的理论知识及技能操作，定期考核， 提高护士的专业技术水平，增强护士应急能力，对病情变化 做出及时、准确判断并积极正确处理，熟练掌握各种穿刺技 术、吸痰技术及呼吸机、监护仪、微量泵等各种仪器的操作 流程，使患儿在第一时间得到有效的救护。②合理调配人力 资源，实行弹性排班，在重病人多、工作繁忙时增加二线值 班人员，确保各项护理工作的落实，解决护士的超负荷问题。 ③严格执行各项规章制度，强化护理人员的责任心；细化交 接班制度，严格做好床头交接班，发现问题及时处理。患儿 双手佩戴腕带，在实施各项诊疗护理操作时，要严格执行实 双人核对，确保准确无误。双人核对医生所开药物的浓度、 剂量和用法，确保患儿用药安全。 2.2①采取安全防护措施，保证皮肤的完整性。在暖箱 内放置棉布环绕式“鸟巢”，再将患儿放置其中，局限患儿的 活动范围，减少皮肤与暖箱的摩擦，避免损伤；对蓝光治疗 患儿使用“人工皮”粘贴于脚跟、内踝、外踝骨隆突处等易擦 伤部位；血氧探头放置松紧适宜，内面垫一层薄薄的纱布， 1-2小时更换部位，避免局部长时间受压而引起破损；勤换 尿布，保持臀部皮肤干燥、更换尿片时给患儿肛周及会阴部 皮肤涂擦白凡士林，预防红臀发生；②新生儿特别是早产儿 早期主要以静脉输液来供给身体需要的营养物质，需注意保 护血管，尽量选择粗直的血管，避开关节和头部。使用静脉 留置针，每次输注前后都用生理盐水冲管，确保留置针在血 管内，加强输液巡视避免出现外渗、红肿，对出现外渗、红 肿者，要抬高患肢，每4h涂抹喜疗妥软膏一次。③避免患 儿误吸。喂奶前避免患儿剧烈哭闹，根据患儿大小选择合适 奶嘴喂奶温度以滴到手臂内侧不烫为宜。喂奶时应抬高头 部，喂奶后将患儿竖起拍背，将胃内空气排出，然后取右侧 卧位，以利于胃排空，防止奶液反流或吸入造成室息，同时 喂奶后加强巡视。 2.3预防感染①完善NICU消毒隔离制度：监护区内布 局合理，三区划分明确，进入监护区要更衣、戴口罩、帽子、 更鞋；病区内环境如地面、门把手、水龙头、治疗车等物体 表面的消毒等严格符合消毒隔离原则