慢性鼻窦炎、鼻息肉ESS术后鼻腔鼻窦粘膜恢复过程的观察-耳鼻咽喉科学专业毕业论文.docxVIP

慢性鼻窦炎、鼻息肉ESS术后鼻腔鼻 慢性鼻窦炎、鼻息肉ESS术后鼻腔鼻 窦粘膜恢复过程的观察 硕士研究生： 全屹峰 指导教师： 孙秀珍教授 专业名称： 耳鼻咽喉科学 摘 要 目的：鼻腔鼻窦粘膜上皮结构和功能的破坏与修复是慢性鼻窦炎 发病和治疗的关键。内窥镜鼻窦手术(ESS)通过解除窦口鼻道复合体 的阻塞因素，去除病变的粘膜，通畅鼻腔和鼻窦的引流，促进炎症病 变的消退和粘膜形态功能的恢复。本研究通过对ESS术后病人鼻腔鼻 窦粘膜的窥镜、光镜、透射电镜和扫描电镜的连续动态观察，试图揭 示粘膜转归的恢复过程，用于手术疗效的评价，并为术后的管理提供 参考。 方法：随机选取2001年1月一2001年12月在我科行ESS手术的 慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者3l例(53侧)作为研究对象。分别于ESS 术前、术后2．3周、术后8．11周、术后13—16周钳取上颌窦口后囟相 同部位的黏膜进行观察。 ／一 ／一、’‘结果：术前见，上皮剥蚀，基膜不连续，纤毛细胞数量减少，杯 、 状细胞增生，并有鳞状上皮化生，黏膜固有层增厚，腺体及纤维组织 增生，可见较多炎细胞浸润。细胞表面纤毛断裂、倒伏、脱落，融合， 纤毛粗细不均，方向紊乱。纤毛覆盖面积下降。微管结果异常，可见 “9+3”或“8+2”结构。线粒体减少，扩张，内嵴脱颗粒。术后2．3 周时，术腔内可见水肿、痂皮、囊泡、肥厚、小息肉等，形念学观察 与术前比较没有明显的改变。术后8-11周时，术腔变得较为干净、光 与术前比较没有明显的改变。术后8-11周时，术腔变得较为干净、光 滑。多数黏膜上皮完整连续，纤毛柱状细胞有所增多。但炎细胞浸润 依然存在，鳞状上皮化生也可见到。另有少数病例可见上皮剥蚀，杯 状细胞数目较多。病理性腺体及纤维组织增生见于所有的样品。纤毛 的数量及摆动方向较术后2周有所改观，但整体观察仍显示纤毛覆盖 面积较低，排列方向不一，可见纤毛肿胀及许多带有微绒毛的柱状细 胞和大量短纤毛。线粒体狭长，扩张仍可见到，嵴不清有所好转，尚 未恢复到正常的形态。术后13．16周时，术腔光滑干净，上皮化较好， 窦口通畅。上皮细胞间连接紧密，基膜连续，纤毛细胞排列整齐，杯 状细胞减少，无一例见有鳞状上皮化生。少数病例粘稠涕较多，并存 在粘膜肥厚。黏膜下纤维组织和病理性腺体依然是增生的，尽管炎细 胞浸润明显减少，但依然存在。纤毛覆盖面积增加，纤毛朝向一个方 向。纤毛粗细均匀，微管结构“9+2”清晰可见，内质网扩张，线粒体 狭长致密。少数上皮无纤毛柱状细胞排列整齐，纤毛柱状细胞数目低， 形成病理性修复。糖精清除实验结果为术后13—16周与术后2．3周存在 显著性差异(p0．01)，其余各组之I日-J比较结果无显著性差异。而米后 。?q 13．16周的结果与正常健康人比较也存在显著性差异(p=o．043)。7 ， 结论：1．ESS可以去除鼻腔鼻窦的阻塞因素，随着通气引流的改 善，粘膜的基本形态可以逐渐恢复。2．ESS术后，粘膜形态的基本恢 复一般需要三个月左右的时闻，但有些病理改变如病理性腺体和纤维 组织的增生是不可逆的。3．粘膜纤毛输送功能的恢复所需时间更长， 而且有少部分病例的粘膜纤毛柱状细胞为无纤毛柱状细胞所取代，形 成病理性修复，功能丧失，其原因有待进一步研究。4．可以根据组织 形态学的变化来评价ESS手术的疗效；术后及时的局部清理换药对于 粘膜纤毛的形态和功能的恢复有很大的促进作用。 关键词：鼻窦炎、鼻息肉、粘膜、纤毛、内窥镜、，嵫+电妊 X 2 Obsertvation Obsertvation of Nasal Sinus Mucosa Restoration after the ESS Operation of Chronic SinusitisNasal Polyp Postgradute：Tong Yifeng Superviser：Prof．Sun Xiuzhen Speciality：Otorhinolaryngology Abstract objiective：The destruction and restoration of the structure and function of the nasal sinus epithelia ale the key factors of the onset and therapy of the chronic sinusitis．The endoscopic sinus surgery(ESS)can release the obstruction factors ofthe ostiomeatal complex，clean the leision mucosa,drain the nasal cavit and sinus and