复旦大学上海医学院妇产科学系2009级五年制妇产科学课件 妊娠晚期出血.ppt

妊娠晚期出血  复旦大学附属妇产科医院 卢媛 胎盘早剥 Placental abruption 复旦大学附属妇产科医院 卢媛 一、概述 定义 一、概述 发病情况 二、病因 孕妇血管病变 机械性因素 宫腔内压力骤减 子宫静脉压突然升高 其他：高龄孕妇，子宫肌瘤，不良生活习惯等 二、病因 二、病因 三、病理 病理 三、病理 类型 显性剥离 （revealed abruption) 隐性剥离 （concealed abruption） 混合性出血 （ mixed bleeding） 子宫胎盘卒中  uteroplacental apoplexy 胎盘后血肿 分类 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 分类 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 分类 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 一、B型超声检查： 了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度 明确胎儿大小及存活情况 胎盘后血肿： 　　　 胎盘与宫壁间液性暗区 界限不清 胎盘增厚 胎盘边缘“圆形”裂开 胎儿状况：胎动、胎心 ? 前置胎盘： (与SherI度鉴别） 无痛性反复阴道流血 阴道流血量与贫血成正比 B超可鉴别 先兆子宫破裂: (与SherⅡ,Ⅲ度鉴别） 子宫瘢痕史 分娩中出现强烈宫缩、腹痛、少量出血、胎儿窘迫 多有头盆不称、梗阻性难产 检查：子宫病理缩复环 导尿有肉眼血尿 并发症 DIC 产后出血 急性肾衰竭 羊水栓塞 对母儿影响 产妇： 贫血 剖宫产 产后出血 DIC 胎儿： 急性缺氧 新生儿窒息率 早产率 围生儿死亡率 新生儿后遗症 原则 方法 纠正休克； 及时终止妊娠； 防治并发症 （1）经阴道分娩： 以外出血为主 I度患者一般情况良好 宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者 （2）剖宫产： 胎盘早剥虽属I度，但有胎儿窘迫； II度胎盘早剥，尤其是初产妇不能在短时间内分娩者； III度胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，但不能立即分娩者； 破膜后，产程无进展者 纠正休克； 及时终止妊娠； 防治并发症 凝血功能障碍 肾功能衰竭 产后出血 预防 加强产前检查，积极预防与治疗妊高征 加强高危妊娠的管理：合并高血压、肾炎者 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤 纠正胎位操作须轻柔 分娩时避免宫腔内压骤然降低。 复习思考题 1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。 凝血功能障碍 肾功能衰竭 产后出血 处理方法 补充凝血因子 肝素的应用 抗纤溶药物的应用 尿量30ml/h，及时补充血容量 尿量17ml/h或无尿，肾功能衰竭 20%甘露醇500ml iv.gtt 速尿40mg iv 处理后病情仍恶化者，应行透析 分娩后及时使用宫缩剂、 人工剥离胎盘，按摩子宫 必要时行全子宫切除术 处理方法 病例 一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失 问题：1.诊断？ 2.如何处理？ 3.病因？ 各位同学，早上好，我今天主讲的内容是 ———妊娠晚期出血。我们都知道，怀孕是令人开心的，但也让人紧张。（因为）在怀孕的各个阶段，都可能会出现各种意外。 这里，我给大家带来两个具体的病例，第一个病例。。。。。，第二个病例。。。。。。。。。。。。 当我们遇到这样的病例时，该如何迅速做出诊断，并进行相应的处理呢？这就是我们今天要学习的主要内容。我将分为两部分来讲，胎盘早剥和前置胎盘） 在正常分娩的介绍中，同学应该都知道了，胎盘正常的剥离时间是在第三产程，胎儿娩出后由于宫腔体积骤然缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。那什么是胎盘早剥呢，胎盘早剥的定义就是。。。。。在定义中，我强调两点，一，是正常位置的胎盘，二，是在胎儿娩出前剥离。 它的发生率。。。。。，为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。因此，大家要非常重视胎盘早剥的诊断和及时的处理。 说到胎盘早剥的确切病因，目前不是非常清楚，主要和以下一些因素有关。最多见的一个原因是：孕妇血管病变，合并有严重妊高症，慢性高血压病，慢性肾脏疾病以及糖尿病等的孕妇往往会有全身血管病变，这导致底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，远端的毛细血管缺血坏死，血管断裂出血，形成胎盘后血肿，引进胎盘与子宫壁间的剥离。 第二个常见的病因是机械性因素，诸如外伤 ，尤其是腹部直接受到撞击时，脐带过短或脐带绕颈，在分娩过程中，胎儿下降牵拉脐