罗哌卡因切口浸润对癫痫病灶切除术后患者早期认知功能影响分析-临床医学专业毕业论文.docxVIP

学位论文原创性声明本人郑重声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研 学位论文原创性声明 本人郑重声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致 谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也 不包含为获得中南大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材 料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确 的说明。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 作者签名：扯 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者和指导教师完全了解中南大学有关保留、使用学 位论文的规定：即学校有权保留并向国家有关部门或机构送交学位论 文的复印件和电子版；本人允许本学位论文被查阅和借阅；学校可以 将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用 复印、缩印其它手段保存和汇编本学位论文。 保密论文待解密后适应本声明。 轹 导师签名坐父 丝急 日期：丛f鱼年￡月丑日 万方数据 罗哌卡因切口浸润对癫痫病灶切除术后患者早期认知功能影 罗哌卡因切口浸润对癫痫病灶切除术后患者早期认知功能影 响 摘要 目的：开颅手术切皮前应用局麻药物切口浸润可通过阻断外周疼痛 传导的途径减少麻醉用药的用量，减轻术中患者血流动力学波动及抑 制手术中应激反应的强度。本研究通过观察在术中使用罗哌卡因切口 浸润麻醉后，对高选择性癫痫病灶切除术的患者术后早期认知功能的 影响，了解其临床应用的价值。 方法：经湖南省脑科医院伦理委员会批准，选取本院2013年10月 一2014年4月行癫痫病灶切除术患者共40例，病灶部位均为右侧颞叶， 手术方式为高选择性癫痫病灶切除术，ASA I—II级，年龄18—45岁。 将患者随机分成两组每组各20例，即罗哌卡因实验组(R组)与生理盐 水对照组(C组)。手术切皮前实验组给予0．5％罗哌卡因200mg(40m1) 切口周围浸润阻滞，对照组于切皮前给予等容的生理盐水亦行切口浸 润。两组患者选择的麻醉方式均为全麻气管内插管机械控制呼吸。诱 导麻醉用药具体为：咪达唑仑(0．05mg／kg)，丙泊酚(1mg／kg)，芬 太尼(3ug／kg)，阿曲库胺(0．6mg／kg)。术中根据需要调整丙泊酚 注射液泵注速度；以及间断追加芬太尼注射液维持患者镇静镇痛；另 予以阿曲库胺注射维持手术必要的肌松。术中持续正压控制呼吸，根 据个体情况调整呼吸参数。并且术中通过BIS值监测维持手术麻醉深 度(BIS值控制在40一55)。密切监测患者术中生命体征情况，维持血 压波动范围在术前血压±20％，如果术中血压低至基础血压的20％以下， 则根据病因进行处理。术中选取特定的时间点分别记录下两组患者 MAP、心率，另在T1(麻醉诱导前lOmin)、T2(手术切皮后lOmin)、 T3(入术后复苏室后lOmin)抽血查患者血糖和血清皮质醇值。分别记 录两组患者术中输液量、尿量、失血量、及手术耗时时间，统计术中 麻醉药用量。术毕苏醒后出术后复苏室后均使用术后镇痛泵镇痛。镇 痛用药均为：舒芬太尼2 la g／kg+托烷司琼5rag，以生理盐水稀释至 80ml。本研究对所有患者术前及术后进行两次神经精神功能测试。内 容为选择韦氏成人智力量表及记忆量表里的7项敏感项目，两次测试 时间分别在术前1天和术后7天。判定术后认知功能障碍的标准为国 际术后认知功能障碍研究组推荐的复合Z分法——即复合z分大于 lI 万方数据 1．96亦可是超过两项测验中出现的单次z分大于1．96可诊断术后认知 1．96亦可是超过两项测验中出现的单次z分大于1．96可诊断术后认知 功能障碍。 结果：1．两组患者对比一般情况如性别比例、年龄、身高体重、ASA 分级无统计学差异(PO．05)；两组患者术中情况如手术时间、出血 量、尿量、输液用量、及术中咪达唑仑和阿曲库胺药物用量无统计学 差异(P0．05)；2．两组患者在术中T2时的血清皮质醇值比较，R组 较C组比数值降低显著，有统计学差异(PO。05)，而两组患者各时间 点的血糖值比较无统计学差异；3．两组患者术中芬太尼及丙泊酚用量 对比：C组芬太尼的总量为1．02±0．18mg，R组芬太尼总量为 0．74±0．13mg。R组芬太尼总量较对照组减少，有统计学差异(PO．05)； c组丙泊酚用量为883．31±212．43mg，R组丙泊酚甩量为 543．28±176．53rag，R组与c组对比有统计学差异(PO．05)；4．两组患 者术后认知功能情况比较：R组患者(0．5％罗哌卡因组)有2例病人出 现了早期术后认知功能改变，发生率为10％；C组(生理盐水组)有6 例病人出现了早期术后认知功能改变，发生率为30％。R组较C组比 较其差异有统计学意义(PO．05)。