慢性心力衰竭病人血清PIP及PIIIP水平变化及意义-心血管内科专业毕业论文.docxVIP

郑州人学2003年硕i·学位论文(中文摘要) 郑州人学2003年硕i·学位论文(中文摘要) 慢性心力衰竭病人【i『L清PIP及PIIIP水平变化及意义 -陧-胜心力衰竭病人血清PIP及PIIIP水平变化及意义 研究生 石 亮 导师 魏经汉赵洛沙 郑州大学第一附属医院心血管内科 郑州450052 摘要 背景和目的：慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病的严重阶段，其发 病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，对人类的生命健康和生活质量有很大威胁。 随着分子细胞生物学的进展和国际上大规模临床实验的开展，以及心衰神经．内分 泌模式的提出，对于心衰的认识已有了深入的发展。目前已明确导致心力衰竭发 生发展的基本机制是心室的重塑。心室重塑的结构基础是心肌细胞和细胞外基质 的变化，而细胞外基质的变化则主要是胶原沉积和纤维化。由于心肌活检的有创 性，开展受限，既往对心肌纤维化的研究主要是建立在动物模型和患者尸检的基 础上。近年，有学者发现，检测血清前胶原末端肽可用于评估心肌间质的纤维化。 在胶原合成分泌至细胞外时，I型前胶原的羧基端肽(PIP,FieF)和III型前胶原的氨 基端肽(PIIIP,PHrNP)被前胶原端肽酶切除释放入血，因此它们被认为是体内I型 和III型胶原合成的间接指标，可以作为体内组织器官纤维化非侵入性的检测方法。 本研究的目的即是评估I型前胶原羧基端肽和III型前胶原氨基端肽在慢性心衰病 人血清中浓度水平的变化是否可以反映不同程度心肌细胞外基质的胶原沉积和心 肌纤维，以及其与反映左室收缩和舒张功能的超声参数间的关系。 方法： 61例心衰病人，入选标准为(1)左心室增大、左心室收缩末期容积增 加及LVEF≤50％。(2)有基础心脏病的病史、症状及体征。(3)有或无呼吸困难、乏 力和体液潴留(水肿)等症状。所有患者均排除感染、癌症、肝肾功能衰竭、甲状腺 功能亢进或低下、骨关节疾病、糖尿病及其他代谢性疾病。入院前未接受或未正 规使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)或螺内酯治疗。按NYHA心功能等级结合 郑州大学2003年硕{。学位论文(中文摘要) 郑州大学2003年硕{。学位论文(中文摘要) 慢性心力衰竭病人m清PIP及PllIP水平变化及意义 左室射血分数(LVEF)将患者分为3组，心功能I级组21例，II级组22例，III级 和Iv级组18例。另按照导致心衰的基础疾病分为冠心病组25例，高血压组20 例，扩张型心肌病组10例，先心病组6例。同时设立20名健康体检人员为对照 组。所有病人均进行肝肾功能等一般项目检查。应用放射免疫法测定血清中PIP 和PIIIP浓度，血浆中血管紧张素II(AnglI)和醛固酮(ALD)含量。应用M型超声测 算左室射血分数，用多普勒超声测定二尖瓣口舒张早期和舒张晚期最大血流速度 比值(VE，vA)。 结果： (1-心衰各组与正常对照组相比，肝肾功能无明显异常。在排除肝肾功能因素 影响后，心衰组血清中PIP含量如下：心功能I级组120．90+15．90u g／L，II级组 132．05±17．40u gm，III级和Ⅳ级组145．35±12．82la grL，与对照组110．35±17．63 la班相比有显著统计学差异(F=16．517，P0．01)，心衰各组间两两比较也均有统 计学差异。心衰组血清中PIIIP含量分别为：心功能I级组98．86+15．36 u g／L。II 级组112．43±15．80la g／h，III级和IV级组125．71±19．04u g／L，与对照组86．33± 23．26 u g／L相比有显著统计学差异(F-16．221，P0．01)，心衰各组间两两比较也均 显示有差异性。 (2)血浆中Angll含量测定为：对照组89．21-t-20。59pg／ml，心功能I级组101．96 ±15．02pg／ml，II级组115．33±20．26pg／ml，III级和IV级组129．04___23．32pg／m1．心 衰组明显高于对照组水平(F=14．306，P0．01)，并随心功能的恶化而有升高趋势。血 浆ALD含量测定为：对照组141．58--+33．02pg／ml，心功能I级组159．90+22．24pg／ml， II级组177．62----_25．28pg／ml，III级和IV级组197．05-+31．91pg／ml，心衰组明显高于 对照组水平(F=13．622，P0．01)，并随心功能严重程度的升高而升高。 (3)不同基础病因的心衰患者血清中PIP和PIIIP浓度分别为：冠心病组132．14 ±17．521．1 g／L，110．13±16．64ug／L,高血压组134．76+