桡骨远端不稳定骨折行掌侧钢板内固定术患者的围手术期护理.docVIP

挠骨远端不稳定骨折行掌侧钢板内固定术患者的围手术期护理 郑州市骨科医院上肢骨科450000 摘要：目的：总结桡骨远端不稳定骨折行掌侧钢板内固定术患者的围手术期 护理方法。方法：针对60例桡骨远端不稳定骨折、行掌侧钢板内固定术患考， 分别给予患肢对症处理、积极术前准备、心理护理、术后严密观察病情、舒适护 理、饮食护理、疼痛管理、功能锻炼指导、出院指导等围手术期护理干预，观察 患者的尺偏角、掌倾角及桡骨长度的恢复情况，评估腕关节活动功能。结果：60 例患者均骨性愈合，腕关节功能按Sarmiento评定标准评估，其中优48例，良 11例，可1例，均未见PJ固定物松动断裂、肌腱激惹及祌经刺激以及骨折复位 丢等并发症的发生。结论：全面的围手术期护理干预在桡骨远端不稳定骨折行掌 侧钢板内固定术患者屮的有效应用，能有效稳定骨折面，帮助腕关节早期活动以 及促进腕关节功能早期恢复，显著提高手术效果，获得满意的临床效果。 关键词：桡骨远端不稳定骨折；N固定术；围手术期护理 桡骨远端骨折作为临床一种常见的上肢骨折，约占全身骨折的15%【1】，因 桡骨下端出现骨质疏松而造成的骨折［2］，多发于老年骨质疏松患者，而骨质疏 松会增加骨折远端的不稳定性，主要临床症状为手腕疼痛强烈、肿胀畸形、活动 受限。传统治疗大多选择手法复位、石膏外固定，但易引发多种并发症，影响患 者腕关节功能的早期恢复，使腕部关节功能受限；且高能量损伤累及关节面的粉 碎性骨折手法复位后常常关节不稳，导致腕关节应力改变、挠骨短缩、尺骨撞击 综合征、创伤性骨关节炎等严重功能损害［3］，切开复位掌侧钢板内固定术可以 在直视下复位骨块，能有效的复位塌陷的关节面，螺钉可以更牢固的固定骨块， 达到早期功能锻练的目的。本研究针对我科2015年01-2016年02收治的60例 桡骨远端不稳定骨折行掌侧钢板内固定术患者，分别给予围手术期护理干预，取 得满意效果，报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料本组60例均为闭合性新鲜骨折，排除病理性骨折。.其中男 27例、女33例，年龄47?78岁、平均56岁；右侧42例，左侧18例。按 AO分型，C1型39例，C2型14例，C3型7例。受伤原因：摔伤38例，车 祸伤22例。所有患者均符合桡骨远端不稳定骨折临床诊断标准，且均征得患者 与家属同意，签订知情同意书。术前常规拍摄X线片，手术前均试行手法复位， 骨折未获满意效果改行手术治疗。 1.2手术方法患者平卧位，患肢外展置于手术侧台上，臂丛神经阻滞麻醉。 均采用掌侧入路，在桡侧腕屈肌与掌长肌之间分离，将拇长屈肌腱拉向桡侧，正 中神经和其他肌腱拉向尺侧，注意保护桡动脉及正中神经，在挠侧屈腕肌腱和挠 动脉间作钝性分离，暴露旋前方肌，并在桡骨外侧边缘切断，将其翻向尺侧，暴 露骨折。以骨膜起子橇开骨折端，骨缺损处行自体髂骨或人工骨植骨，植骨量 1?2g,支撑维持桡骨长度，不稳定的骨折块用克氏针固定。C型臂X线机透 视确定骨折桡骨长度、关节面、掌倾角、尺偏角恢复满意后，T型掌侧支撑钢板 固定，逐层关闭切U。 2护理 2.1术前准备 2.1.1患者入院后及吋进行护理评估，检测常规检查肝肾功能、血压、血糖、 心电图等，以评估其全身基本状况;患肢X线正、侧位片及腕关节三维CT检査。 2.1.2基础护理：保持病房通风良好，对室内温度及湿度予以合理控制；对 亲属探望频次及吋间合理控制，确保病房安静、整洁。 2.1.3对症护理挠骨骨折后机体局部或全身因素均可导致血管内外液体交 换的平衡失调，过多液体在手部组织间隙中积聚，加之机体的创伤反位、疼痛反 射使血液成分改变成高凝状态，增加循环阻力，影响静脉冋流，导致患肢出现肿 胀。若不及时清除肿胀则不利于患肢血液循环、营养物质供给及手术切口愈合。 所有患者入院后均给予患肢抬高制动，骨折72h内予患肢冰敷，并给予20%甘 露醇250 ml静脉滴注，2次/d，予脱水消肿治疗，待肿胀明显消退后予手术治 疗。 2.1.4心理护理：由于本组患者均为突然意外受伤，加上患肢疼痛、肿胀、 畸形、活动受限，严重影响正常生活；手法复位失败或效果欠佳以及对手术效果 的扪忧，患者均表现出不同程度的焦虑、紧张悲观等不情绪。我们应关心体贴 患者，主动和患者及苏家属进行沟通，向患者讲解该类型骨折的相关知识、手术 治疗方法、手术优点及预后，邀请同病区取得有效治疗的患者“现身说法”，给 予患者安慰与交流，以稳定患者情绪，消除思想顾虑，增强其治疗信心，使其以 最佳心理状态接受手术。 2.1.5用药护理与术前准备：了解患者既往用药史，掌握患者所用药物的作 用与副作用，遵医嘱定吋协助患者服药。术前Id遵医嘱进行皮试，术前晚用洗 必泰对术区皮肤进行清洁。 2.2术后护理 2.2.1密切观察病情变化患者术后冋病房，注意观察患者意识