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毒蛇咬伤的急救与护理体会 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0026-02 【摘要】人被毒蛇咬伤后，蛇毒大多经淋巴循环吸收而转移至全身并迅速出现 多器官损害，病情来势凶险，若不及时救治，可致死、致残。我科自2010年1 月至2010年7月共收治90例毒蛇咬伤患者，经及时有效地采取急救护理措施, 取得满意效果。 【关键词】毒蛇咬伤急救护理 毒蛇咬伤是指毒蛇咬伤后，蛇毒内侵而引起的一种危急病症。已知世界 上现有蛇类2200多种。分别隶属10科，其中有毒蛇600余种，而对人有致命危 险的主要毒蛇195种，在我国各省都有蛇的分布。但大部分蛇种集中于长江以南、 丙南各省，己知现有蛇类174种，有毒的占48种。其中陆地常见的主要毒蛇有 10种，海生毒蛇10余种。我省地处亚热带，山清水秀，丘陵地多，非常适合蛇 类的生存。故而毒蛇咬伤导致的急性中毒症常有发生，发病率在0.2%,个别高 发地区达0.3%。随着旅游业的不断开发，毒蛇咬伤所引起的急性中毒症将呈上 升趋势，如不能及时救治，将会延误最佳治疗时期，可导致病人中毒休克、循环 袞竭、呼吸袞竭等严重并发症而死亡。 1临床资料 木组90例患者，男55例，女35例，年龄5-75岁。蛇咬伤原因：户外 玩耍、㈩间劳动、毒蛇养殖或夜宿野外时被蛇咬伤。就诊时间最短1小时，最长 72小时，就诊时除5例伤口继续出血外，其余出血均已停止。 2辩证分型 2.1风毒型:主证为局部伤U不红不肿不痛，仅有皮肤麻木感；全身症状 有头昏，眼花、嗜睡、气急；严重者呼吸困难、四肢麻痹、张口困难、眼睑下垂、 神志模糊甚至昏迷。舌苔薄白，舌质红，脉弦数。 2.2、火毒型：主证为局部肿痛严重，常有水疱，血疱或瘀斑，严重者 形成局部组织坏死。全身症状可见恶寒发热，烦躁咽干，口渴，胸闷心悸，肋胀 胁痛，大便干结，小便短赤或尿血，舌苔黄、舌质红、脉滑数。例如：去年我们 科有一个病人足部被竹叶青蛇咬伤后十几天，造成足背溃烂，坏死。 2.3风火毒型：主证为局部红肿较重，一般多有创口剧痛或有水泡、血 疱、瘀斑、瘀点或伤处溃烂；全身症状有头晕，头痛，眼花，寒战发热，胸闷， 心悸，恶心呕吐，大便干结，小便短赤，严重者烦躁抽搐；其至神志聩，舌苔 白黄相兼，后期苔黄，舌质红，脉弦数。 2.4蛇毒内陷型：主证为毒蛇咬伤后失治或误治出现高热躁狂不安，惊 厥，抽搐或神谵语，局部伤口由红肿突然变紫暗或紫黑，肿势反而消减，舌质 红降，脉细数。 3急症护理 3.1伤口处理 3.1.1局部清创：一般按局部常规清毒后进行。也可用锐器，如，针等， 沿牙痕作纵行切U,长1.5cm，深达皮下；或作“十”字切口，并用手由近心端 伤口的周围挤压，使毒血排出，再用生理盐水，反复冲洗伤口，并保持湿润引流， 使蛇毒在伤U破坏，减少播散，减轻中毒。肢体肿胀者可用三棱针或粗针在手指 蹼间（八邪穴）或是足蹼间（八风穴）与皮肤平行刺入约lcm,迅速拔出后将患 肢下垂，并由近端向远端挤压以排除毒液。但蛙蛇，尖钩蝮蛇咬伤吋应慎用，防 止出血不止。并在针刺处外涂湿润烧伤膏，以保持湿润利于排毒。 3.1.2局部用药：伤口处敞开，采用湿润暴露疗法以湿润烧伤膏外涂， 根据具体情况每2-4小吋重新涂药一次，不使其结痂以便引流。肿胀的肢体取三 黄散以蜂蜜和冷开水各半调成糊状外敷，每日换药一次。后期患肢肿胀不退者， 以“蛇伤熏洗汤”熏洗，每日1-2次，每次20分钟。 3.2抗蛇毒血清治疗：抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素。我们医院药房冇银 环蛇抗毒血清，五步蛇抗毒血清，眼镜蛇抗毒血清三种，抗蛇毒血清特异性较高， 效果确切，应用越早，疗效越好。但对脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改 变时，则难以奏效。使用剂量多少，应根据该血清的效价和该种毒蛇排毒量来决 定。一般应大于中和排毒量所需的剂量，小孩用量与成人相等，不能减少。蛇毒 一般不会通过胎盘屏障。但都必须先做过敏试验。 抽抗蛇毒血清0.1毫升，用生理盐水1.9ml稀释，皮内注射0.1ml, 15 分钟后无红晕，蜘蛛足者为阴性。阳性者可按脱敏法处理：应采用分段稀释静脉 滴注法。 方法是先稀释抗蛇毒血清20ml后再抽取l-2ml,地塞米松10-20mg，加入5%或 10%GS 500ml中静滴，速度控制20滴/分，30分钟后若未发现反应，则将其余 血清加入，滴速调为40滴/分。若出现畏寒、发热、面色潮红、胸闷、腹部不适、 皮疹等反应，应暂停给药并给予异丙嗪、萄糖酸钙、地塞米松等静注。经上述处 理后若症状缓解，可延续输入抗毒血清，但座在严密观察下进行。若再出现不良 反应的症状，则停用血清。另外蛇毒血清对胃肠道奋刺激作用，应嘱病人进食后 再行输液，以减少不良反应发生。血循毒的用五步蛇抗毒血清，混合毒的用眼镜 蛇抗毒蛇血清，