氯沙坦和吲达帕胺联合钙离子拮抗剂治疗3级高血压伴左室肥厚临床对照探究.docVIP

氯沙坦和吲迖帕胺联合钙离子拮抗剂治疗3级高血压伴左室肥厚临床对照探究 【摘要】目的：探讨氯沙坦与吲达帕胺联合钙离子 拮抗剂治疗3级高血压伴左室肥厚的临床疗效及对血钾、肾 功能的影响。方法：选择本院收治的3级高血压伴左室肥厚 患者为研究对象，根据随机数字表法分为氯沙坦组和吲达帕 胺组，对比分析治疗8周后两组患者的血压控制情况、超声 表现、血钾及肾功能情况。结果：治疗8周后，两组 显效率及总有效率比较差异均无统计学意义（P0.05）。氯 沙坦组治疗后LVDd、LVST、PWT、LVM及LVMI均较治疗前明 显改善（P0. 05）。吲达帕胺组血UA较治疗前明显升高，血 钾明显降低（P0.05）。氯沙坦组eGFR平均值明显高于吲迗 帕胺组，且肾功能损害发生率明显低于吲达帕胺组（P0. 05）， 具有可比性。 1.2方法所有患者均给予马来酸左旋氨氯地平（玄宁） 治疗，初始剂量为2.5mg，1次/d，口服，用药7?14d后， 根据患者个体反应情况，可加量至5mg，1次/d，口服。氯 沙坦组加用氯沙坦50 mg，晨8时口服，用药4周后血压控 制不佳者可增至100 mg，1次/d。吲迗帕胺组加用吲迗帕胺 2. 5 mg，晨8时口服，用药4周后血压控制不佳者可增至5 mg, 1 次/do 1.3观察指标所有患者均于治疗8周后对血压控制情 况、超声心动图表现、血尿酸、血肌酐及血钾水平、肾功能 情况进行评价，同时观察治疗过程中药物不良反应。 1.3.1血压治疗前、治疗后每周测量血压1次，每次 由同一人测量坐位右上肢血压3次，取血压值相近的2次测 量值的平均值。 1.3.2实验室检测治疗前、治疗8周后分别测定血尿 酸(UA)、血肌野(Scr)、血钾。UA正常值：男237. 9?356. 9 ymol/L，女 178. 4?297. 4 umol/L; Scr 正常值：男 44? 133 umol/L,女 70?108 umol/L；血钾正常值：3. 5?5. 5 mmol/Lo 1.3.3超声心动图检测使用彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率3.5MHz，测量左室舒张末期内径(LVDd)，室间隔 厚度(LVST),左室后壁厚度(PWT)o根据Devereux[2]公式 计算：左室质量(LVM ) =1.04[ ( LVST+PWT+LVDd ) 3-LVDd3]-13. 6,体表面积(BSA) =0. 0061 X身高+0. 0128X 体重-0.1529,左室质量指数(LVMI) :LVM/BSA。 1.4评价标准 1.4.1高血压疗效评价根据中国卫生部制定的心血管 系统药物临床研究指导原则，以治疗后坐位舒张压(DBP) 为准对降压效果进行评价。显效：DBP下降彡10 mm Hg，且 DBP已下降至0.05)。治疗8周后，氯沙坦组显效29例 (64.4%)，有效13例(28.9%)，无效3例(6.7%)，总有效 率为93. 3%；吲迗帕胺组显效27例(60.0%)，有效14例 (31.1%)，无效4例(8.9%)，总有效率为91. 1%，两组显效 率及总有效率比较差异均无统计学意义(字2=0.189, P=0. 664;字 2=0.155，P=0. 694)。 2.2 治疗前后超 声心动图相关指标变化两组治疗前LVDd、LVST、PWT、LVM 及LVMI比较差异均无统计学意义(P〉0.05);氯沙坦组治疗 后LVDd、LVST、PWT、LVM及LVMI均较治疗前明显改善 (P0.05)。治疗8周后，氯沙坦组UA较治疗前明显降低， 差异有统计学意义(t=3. 696, P=0. 000)，Scr略有降低，血 钾略有升高，但差异均无统计学意义(t=0.283, P=0. 778; t=1.262, P=0. 210)；吲达帕胺组UA较治疗前明显升高，血 钟明显降低，差异均有统计学意义(t=3. 454，P=0. 001 ； u=5.824, P=0.000)，Scr较治疗前略有升高，但差异无统计 学意义(t=0. 628，P=0. 532)o 见表 2。 2.4肾功能损害及其他不良反应情况治疗8周后，氯 沙坦组 eGFR 平均为(109. 4±20. 3) mL/ (min - 1. 73 m2), 其中 eGFR [2] Devereux R B, Pickering T G, Harshfield G A, et al. Left ventricular hypertrophy in patients with hypertension : importance of blood pressure response to regularly recurring stress[J]. Circulation, 1983，68 (3)： 470-47