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气管插管非计划性拔管相关原因研究和护理干预 【摘要】机械通气是ICU危急重症患者治疗的重要 治疗手段，气管插管非计划性拔管((unplanned extubation UEX))是气管插管最严重的并发症，可引起急性缺氧、循环 衰竭，甚至死亡。因此，我科对2012年ICU患者发生的UEX 原因进行分析，提出切实可行的护理干预措施。 【关键词】非计划性拔管；相关因素；护理措施 【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851 (2014) 05-0205-01 1临床资料 我科2012年1月1日一12月31日共收治经口气管插管 582例，经鼻气管插管5例，共置管587例，发生UEX7例。 2例发生在脱机过程中，5例发生在机械通气状况下。发生 时间，白天2例，晚上5例，拔管后需再插管6例占85. 7%， 不需要再插管1例，占14.3%。 2UEX的相关原因分析 2. 1导管因素 2. 1. 1插管方式 经口器官插管较经鼻插管容易，官腔大，气道阻力小， 利于机械通气治疗，临床医师在抢患者时为了争取时间多以 经口气管插管为主，近年来研究资料显示ICU患者中经口气 管插管患者UEX发生率较经鼻气管插管高，原因是经口气管 插管容易发生导管移位、患者不耐受，进食受限，导管不易 固定等，而经鼻气管插管气管压迫感较轻，便于固定，不影 响进食，患者相对更易耐受，不易拔管。 2. 1.2导管固定不牢 经口气管插管的固定多以胶布交叉固定，但患者常因出 汗、口腔分泌物及呕吐物的污染使胶布失去粘性，难以起到 定作用。患者在更换体位或躁动时导管易脱出。机械通气 患者，呼吸机管路过于固定，在转运或翻身时操作不当也会 导致导管脱出。 2.2患者因素 2. 2. 1舒适改变 舒适的改变导致患者拔管是不可忽视的，患者对病情预 后的担忧，插管带来的各种不适、沟通障碍、ICU特殊环境 等易使患者紧张焦虑而拔管。 2. 2. 2意识的改变 由于插管带来的各种不适，患者常有不同程度的烦躁不 安，情绪不稳定、意识不清的患者极易导致自行拔管。 2.3医护因素 2. 3.1未有效约束、镇静 术后麻醉未清或意识不清患者多伴有烦躁、不配合，而 气管插管、吸痰等带来的不适可能加重烦躁情绪。如未及时、 有效地对肢体适度约束或镇静，气管插管极易因患者烦躁而 拔出。 2. 3.2医护操作不当 医护人员未及时评估拔管指征，患者带管过久不耐受而 自行拔管。护理操作不当使导管被牵拉过度、护士巡视不及 时、护士对患者沟通不足等，均易导致患者拔管。 2. 3. 3宣教不到位 ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生 焦虑、悲观等情绪，不配合治疗和护理，此时护士如未及时 行健康教育和心理疏导，易导致患者对气管插管的重要性认 识不足而拔管。 3护理干预 3. 1心理护理 向患者讲解气管插管的目的、意义及自行拔管的危害， 关注和分析患者对置管的感受，对于交流不便的患者，可以 用辅助工具，如图片、画板等与患者交流。消除其恐惧、紧 张的心理。 3.2加强护理干预，做好导管的管理，避免非计划性拔 无论患者神志是否清醒，气管插管均难以忍受，护士应 及时评估患者有无拔管倾向，有拔管倾向的给予有效、合适 的肢体约束，多巡视，经常检查约束的可靠性。床边随时备 好简易呼吸器及面罩，以防UEX时应急应用。 3. 3改进约束带 我科用乒乓手套约束带代替传统约束带，手指可以在 袋中自如活动却不能乱抓东西，约束效果显著，且约束带选 用鲜艳颜色，患者手部稍有活动远距离便能看见，提醒护士 警惕拔管倾向。 3. 4程序化镇静 长时间留置气管插管不能耐受的患者或烦躁的患者应 及给予程序化镇静、及时监测镇静评分情况，镇静过深可能 抑制患者呼吸，过浅则无作用。 3.5气管插管固定器 传统胶布固定因汗液、分泌物等失去粘性无法起到固定 作用，气管插管固定器采用锁带拉紧固定，操作时方便、快 捷，且不易脱管，口腔显露好，便于口腔分泌物清理 3. 6规范护理操作，提高护士责任心 治疗护理时应有专人妥善保护导管，先固定好导管再操 作。杜绝医护人员操作不慎导致脱管，在UEX高危时段提高 警惕，如夜间、晨交班人员少时，增加巡视的次数，严防UEX 的发生。 3.7及时评估患者拔管指证，对符合拔管指征的患者及 时拔管，避免不必要的拔管延迟。 4小结 UEX的发生，与医、护、患等多方面的因素相关。轻则 延长住院天数、增加住院费用，重则引起病情恶化，危及生 命，因此充分认识到UEX的原因及危害，积极采取有效的护 理干预，以确保患者的生命安全，提高ICU患者的护理质量。 参考文献 陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进 t.中华护理杂志，2007，42 (10)： 934-937 全清霞，林碎钗，林跃跃，等.气管插管患者意