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气管切开患儿人工鼻应用及护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 (2013) 01-0156-01 【摘要】目的探讨气管切开患儿在使用人工鼻时具有 加温加湿滤过的作用，使用人工鼻的注意事项及护理常规。 分析人工通气道的不足，说明人工鼻的原理结论使用人工 鼻必须加强气道的管理，保持呼吸道通畅，给予药物雾化， 及时吸痰，严格消毒，可改善肺功能，增加呼吸道防御功能， 降低肺部感染发生率。 【关键词】人工鼻湿化气管切开护理 人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机理，循环呼出的热 和水分，在下次呼气时释放.适用于经人工气道自主呼吸 及呼吸机机械通气的患儿，起到加温保湿的作用，改善肺功 能，降低肺部感染发生率。 人工气道的不足 危重病人建立人工气道(气管插管或气管切开)后，虽 然挽救了患儿的生命，维持了正常呼吸功能，但由于呼吸道 改路，丧失了正常呼吸道对吸入气体吸收上呼吸道水分和热 量、温度和湿度的调节功能，直接吸入未经加温和湿化的气 体，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出加重呼吸道堵 塞，造成肺部感染［1］。研究表明［2］人工气道建立后， 病人吸入的气体只能从呼吸道吸收水分，会导致呼吸道黏膜 干燥，分泌物黏稠，影响正常呼吸道功能，导致防御功能下 降，细菌入侵，同时，人工气道时患者吸入的干燥冷空气直 接进入气道下部、支气管、肺内，引起气道黏膜黏液-纤毛 运输系统损伤，纤毛运动减弱或消失，使黏液阻塞支气管， 可导致肺炎、肺不张等并发症［3］。 人工鼻的原理 人工鼻是由数层吸水材料亲水化合物制成的细孔网纱 结构的装置。原理：人工鼻以其高效的温化、湿化等优点广 泛运用于危重症患者气道管理，是一种轻而柔软的人工替代 上呼吸道功化的作用，通过收集和利用呼出气中的热量和 水分，以温化和湿化吸入气体，从而维持了呼吸道黏膜一纤 毛系统正常生理功能，保持呼吸道内恒温和湿度。人工鼻 对细菌有一定的滤过作用。近年来，国内外许多国家许多国 家采用了人工鼻进行气道湿化，功效肯定。 2. 1人工鼻对细菌有一定的过滤作用 在机械通气中，能降低管路被细菌污染的危险，因其采 用特殊的静电纤维组成密集网，阻挡和吸附细菌集合体的 静电达到过滤目的，有效防止呼吸回路中的细菌污染，而 且能够防止冷凝水在呼吸机管路内凝聚，减少细菌，明显降 低呼吸机相关性肺炎的发生率，印春明等［4］研究证明， 应用人工鼻可使气道内温度基本保持在2 9 °C?3 2 °C，绝 对湿度保持29 mg/ 1?32mg/ 1的较高范围，补 偿了麻醉环路中高能的湿热交换器，由数层吸水材料及亲水 化合物制成的细孔网纱、双层瓦椤纸样L I J的过滤装 置。它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保 留下来。吸气时气体经过人工鼻。以温热、湿化的状态带入 气道内，保证气道获得有效、适当的湿化，同时对细菌有一 定的过滤作用，能降低管路被气体流量引起的机体热和水 的丧失。此外，人工鼻对细菌有一定的过滤作用，在机械通 气中，能降低管路被细菌污染的危险。 2.2人工鼻有一定的加温加湿作用 利用患者呼出气体，并不能额外的提供热量和水分。 此要随时监测湿化效果，以可见人工鼻内壁有水珠越多，表 示湿化效果越好［5］，近年来，国内外许多国家许多国家采 用了人工鼻进行气道湿化，功效肯定［6］。 人工鼻使用时的注意事项及护理 3.1气管切开患儿应密切观察呼吸节律、频率，血氧 饱和度，心率，和有无缺氧及呼吸困难听诊肺部呼吸音及有 无痰鸣音，如有异常变化及时通知医生给予对症处理。 3.2人工鼻不能用于COPD痰液较多的患儿，也不适 用于气道分泌物多而稀薄且咳嗽反应强烈者，因其气道阻力 增加，对小儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加 者禁用［7］。最好24h更换，研究表明，使用人工鼻72小 时以上对人工鼻内外口进行细菌培养，结果显示人工鼻内外 口均有细菌滋生［8］。人工鼻使用24小时更换一次，应严 格执行无菌操作，被痰液污染或阻塞时及时更换，不能重复 使用，使用人工鼻时不能同时进行蒸汽加温加湿。应用人工 鼻前，抽取少许生理盐水将其内部吸水材料充分湿润。人工 鼻使用时，应加强气道的管理，保持呼吸道通畅，指导患者 有效咳嗽和排痰等方法，翻身拍背，吸痰，要及时吸出，密 切观察气道分泌物的性质、量，必要时时用听诊器听诊双肺， 如有痰鸣音，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时严格无菌操作， 吸痰管直接从人工鼻十字口插入即可，不用拔出，一次用一 根吸痰管，不能反复使用，防止感染。如痰液粘稠，吸痰不 畅，可加用气道雾化、气道内注水等措施，防止痰液蓄积， 痰栓形成，引起导管堵塞。 3.2人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气， 如需给予氧气吸入，在人工鼻的供氧管端连接氧气。 3.3人工鼻有一定的滤过作用，因此要保持空