慢性心力衰竭患儿血浆ADM及CNP变化的研究-儿科学专业毕业论文.docxVIP

郧扑I大学2005年硕士研究生毕业沦文 郧扑I大学2005年硕士研究生毕业沦文 陵性心力衰竭患JL血浆ADM硬CNP变化的研究 慢性心力衰竭患儿血浆ADM 及CNP变化的研究 研究生 段棒琴 导师 安金斗周建华 郑州大学第一附属医院儿科 郑卅f 450052 中文摘要 研究目的心力衰竭是儿科临床上常见的急重症之～，随着对慢性心力衰 竭(CHF)神经内分泌机制研究的深入，发现神经内分泌慢性、持续地过度激活及 心肌重构是CHF发生发展的关键问题，CHF时多种多肽的血浆浓度显著升高， 它们可能参与了CHF的发生及发展。近来研究表明，ADM及ANP和BNP均 对成人CHF有一定的诊断价值及预测CHF患者预后和指导治疗的作用。在小 儿，有关CHF时血浆ADM和利钠肽家族的另一成员CNP浓度的变化及临床 意义研究较少，本实验通过检测CHF患儿ADM和CNP的血中浓度，探讨它们 在小儿CHF发生发展中的作用：评价它们对诊断小儿CHF的价值：观察小儿 CHF时ADM和CNP血中浓度的变化与d,Jt,的心功能状态和心功能参数的关联 性，为评估小儿CHF严重程度和预测CHF预后寻找新的可能生化指标；同时也 进一步探讨小儿CHF的病理生理变化。 对象及方法 (1)对象及分组：CHF组42例，其中心功能II级治疗前后 各l 6例，心功能III级治疗前后各14例，心功能Ⅳ级治疗前12例，治疗后7例； 对照组1 l例。(2)方法：抽取观察对象静脉血4ml，加入含EDTA—Na：和抑肽酶 的预冷试管内，40分离血浆，分装两份，置一70C冰箱保存待测：用放射免疫 法测血浆ADM和CNP浓度；CHF各组分别于入院后行心脏超声检查测定左心 室射血分数(LVEF)，左室短轴缩短百分率(FS)和舒张功能(E／A)，拍X线片测定 心胸比率(CTR)。统计方法：用统计学软件SPSSl0．0进行统计分析，实验数据 慢性心力衰竭忠儿血浆ADM及CNP变化曲研究用均数4-标准差(X±S)表示。经正态性检验和方差齐性检验后，进行单因素方差 慢性心力衰竭忠儿血浆ADM及CNP变化曲研究 用均数4-标准差(X±S)表示。经正态性检验和方差齐性检验后，进行单因素方差 分析，LST-t检验，独立样本t检验，治疗前后比较用配对t检验：相关性检验 采用亩线相关分析及等级spearman相关分析：ROC曲线下面积用非参数检验， 确定各指标最佳截断值，计算各指标的敏感度、特异度、阳性预报值、阴性预 报值和诊断准确性、约登指数。 结果 1．血浆ADM浓度的比较：CHF组血浆ADM浓度为 218．274-106．53pg／ml，其中·15,功能II级151．744-73．27 pg／ml，III级214．88土81．44 pg／ml，Ⅳ级310．934-106．42 pg／ml，正常组为74．394-53．99pg／mh CHF组显著高 于正常组(Jp0，05)，心功能II级、ⅡI级、fv级显著高于正常组(尸O．05)，心功能 III级、Ⅳ级显著高于II级(JD0．05)，心功能Ⅳ级显著高于III级(尸0．01)。治疗后 心功能II级、III级、Ⅳ级分别为81．56：￡32．48 pg／ml、115．954-65．89 pg／m J、 157，294-66．42 pg／ml，与治疗前相比差异显著(P均0．01)。2．血浆CNP浓度的 比较：CHF组血浆CNP浓度为190．27土108．38 pg／ml，其中心功能II级 145．654-62．81 pg／ml，III级182．20-士93．56pg／ml，Ⅳ级259．184-141．06 pg／ml，正常 组为92．594-59．46 pg／ml；CHF组显著高于正常组(P0．05)，心功fi￡III级、Ⅳ级显 著高于正常组(PO．05)，心功能Ⅳ级显著高于II、III级(JDO，05)。·15,功能ll级与 正常组相比差异无显著性，心功能III级与II级相比差异无显著性。治疗后心功 能fI级、III级、Ⅳ级分别为97．044-34．2t pg／rnl、101．144-21．53 pg／m!、122．25士59，29 pg／ml，与治疗前相比差异显著(P均O．05)。3．CHE组心功能参数的比较：CHF 组的心功能参数分别为LVEF38。36：k13．58％；FS23．354．8．68％；E／A1．544．0．16： CTR0．584．0，06。其中LVEF和FS在Ⅳ级组明显低于II、III级组(P均0．001)， III级组明显低于II级组(PO．001)；E／A在Ⅳ级组低于lI、III级组(尸均O．05)， III级组和II级组比较差异无显著意义；CTR在Ⅳ级组明显高于II、III级组(尸均 O．001)，II