不同血供来源的背阔肌皮瓣的临床应用.docVIP

上海交通大学硕士学位论文 前 言 背阔肌作为整形修复外科应用最为广泛的移植物，在过去的数十年中其临床应用的范围伴 随着解剖学研究的深入得到了极大的扩展。背阔肌皮瓣由 Tansini 在 1896 年首次报导；由 D’Este [1]在 1912 年首次应用于临床并获得成功：以背阔肌岛状瓣来修复一例乳腺癌扩大根治切除术后 胸壁缺损的患者；此后越来越多的整复外科医生开始关注背阔肌皮瓣，其应用也从局部岛状瓣发 展到游离肌瓣、肌皮瓣乃至穿支皮瓣，并用来解决各种问题，诸如: 创面覆盖、局部充填、动力 重建和改善外观，等等。 1 背阔肌岛状瓣 在二十世纪七十年代前期，背阔肌的解剖学研究显示它是人体最大的扁平肌，呈三角形， 主要由胸背动脉（TDA）供血，其内侧和下半部分由胸廓内和脊柱旁血管供血，它的功能主要 由胸背神经支配。胸背动脉走行恒定，变异少，口径大，血管蒂长。 在 D’Este 后开始有许多报导用类似的背阔肌岛状瓣来覆盖胸壁缺损[14]、修复乳腺癌根治术 后的创面以防治术后出现的淋巴水肿[3]、用于乳房再造等，且在很长一段时期内背阔肌肌皮瓣联 合假体植入成为乳房再造的首选方法[4]。 因背阔肌肌内血管神经束走行、分布等尚未完全明确，显微外科技术尚未广泛开展，故它 局限于应用带蒂的岛状瓣修复临近部位的创面，如胸壁、上臂部、上背部等。 2 游离背阔肌肌瓣／肌皮瓣 背阔肌的大体解剖在二十世纪七