课件：缺血性脑卒中筛查及防控指导规范.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 缺血性脑卒中的干预原则 缺血性卒中/TIA的血糖控制 颈动脉狭窄干预措施 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） 缺血性卒中/TIA的降压治疗 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 ?在缺血性卒中的二级预防中,对于缺血性卒中或TIA的 人群应尽早行血脂检查，对于所有基线LDL-C〉100MG/DL 的卒中患者，应尽早给与他汀类药物治疗，将LDL-C降至 100mg/dl以下。 ?对于缺血性卒中或TIA复发的极高危人群（伴有冠心 病和/或糖尿病和/或吸烟和/或代谢综合症），基线LDL-C 在80mg/dl-99mg/dl的人群，应将LDL-C降至80mg/dl以下。 ?对于有确切的大动脉粥样硬化证据，需要介入治疗的缺性卒中或TIA患者,或有动脉-动脉栓塞证据的缺血性卒中或TIA患者,推荐强化他汀治疗。 ?对于缺血性卒中和TIA的患者建议长期持续他汀类药物治疗，使LDL-C水平长期控制在目标值内。 ?现有资料表明，长期使用他汀类药物是安全的， 但需要定期监测肝酶、肌酶。如出现肝酶超过正常上限3倍，肌酶超过正常上限5倍，应停药观察。如情况好转，应在严密监测的基础上换用其它他汀或减量。对于既往有出血性卒中病史的患者要权衡风险和获益，慎重使用。对于需要与贝特类药物联合治疗的卒中患者,建议联合使用非诺贝特。 目标值：LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dL)以下或下降幅度40％以上。 1、有动脉-动脉栓塞证据； 2、有明确的大动脉粥样硬化证据。 无论血脂水平是否升高，强化他汀治疗。 缺血性卒中/TIA患者危险分层 伴有下列之一： 1、冠心病； 2、糖尿病； 3、持续吸烟； 4、代谢综合症。 5、颅内外大动脉粥样硬化 其他缺血性卒中/TIA，基线LDL-C2.6mmol/L (100mg/dL)者。 LDL-C2.1mmol/L (80mg/dL)， 强化他汀治疗。 目标值：LDL-C降至2.6mmol/L (100mg/dL)或下降幅度30％-40％。 标准他汀治疗 注意事项 ?他汀治疗前及治疗中， 应定期监测临床症状及肝酶 （ALT）、肌酸激酶（CK）变化，如出现监测指标持续异 常并排除其他影响因素,应减量或停药观察。(ALT正常上 限3倍，CK正常上限5倍,停药观察)。 ?他汀剂量依据药物降脂水平决定，从最小剂量服起， 监测血脂，逐渐加至有效剂量。 ?强化他汀治疗是指：LDL-C要降到80mg/dl以下，如果 不达到此水平至少使LDL-C下降的幅度40%。 ?标准他汀治疗是指：LDL-C要降到100mg/dl以下或LDL -C下降的幅度达30％-40%。 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 缺血性脑卒中的干预原则 颈动脉狭窄干预措施 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） 缺血性卒中/TIA的降压治疗 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 缺血性卒中/TIA的血糖控制 缺血性卒中/TIA的血糖控制 ?饮食和运动是控制糖尿病高血糖的基本措施，如患 者有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变 很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗。 ?对伴有缺血性脑卒中或TIA的糖尿病患者，建议在不 发生低血糖的情况下尽可能接近正常水平。血糖控制目标 必须遵循个体化原则，老年人、有严重或频发低血糖史以 及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格。 ?糖尿病患者应给予更加严格控制血压和血 脂。虽然所有种类的降压药物都适于控制血压， 但多数病人需要1种以上的制剂。因ACEIs和ARBs 对防止肾损害有益，所以被推荐为糖尿病病人的 首选药物。 缺血性脑卒中的干预原则 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） 缺血性卒中/TIA的降压治疗 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 缺血性卒中/TIA的血糖控制 颈动脉狭窄干预措施 颈动脉狭窄干预措施 ?对无症状性颈动脉狭窄的患者首选阿司匹林等抗血 小板药或他汀类药物治疗