课件：脑静脉最终版本.ppt

预后、预防： 一、预后 CVT预后差异较大，可预测性差，部分预后较好，死亡率低于10%，癫痫发作及病情复发率均较低。 近期Bruijn在对59例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研 究后提出如果存在昏迷、颅内出血，则预后不良。 二、预后 对有明确危险因素，如颅内感染、颜面部病灶特别是危险三角内的疖、痈等化脓性病变、耳部病灶如中耳炎或乳突炎、颈深部或扁桃体周围脓肿、糖尿病、心房纤颤、血液病先天性或获得性凝血机制障碍等，应尽早进行病因治疗。 预防性治疗可用抗血小板药阿司匹林50～100mg/d，对二级预防有肯定效果，推荐应用。 1、基础知识介绍 患者：刘贤芳,女,27岁 主诉：头痛、视力下降、四肢抽搐半日余。 现病史： 于2011年10月15日晚8时无明显诱因出现头痛，呈胀痛感，伴眼眶周围胀痛，但尚能忍受，未予以重视。 凌晨4时出现视力下降，5时出现四肢抽搐，神志不清，眼球上翻，口吐白沫，无恶心呕吐，无发热，有小便失禁，持续约1min后自行缓解，缓解期神志清楚，十几分钟后再次抽搐，表现同前，至今晨8时发作约7次. 2、病情案例-病情基本介绍 2、病情案例-病情基本介绍 呈就诊于当地医院，行头部CT检查未见明显异常，发热37.9C，给予相关治疗（具体不详）后转入我院。 发病以来，精神、饮食、睡眠差，大便未解，小便失禁，体重无明显变化，体力下降。 既往史：4天前行剖宫产手术，否认高血压，糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病史，有头孢类及青霉素过敏。 2、病情案例介绍-病情检查 体格检查: T38.7.℃,P72次/分,R20分,Bp142/90mmHg 腹部剖宫产纵向切口，纱布覆盖，阴道口可见渗血，呈鲜红色。神清语晰，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，视力下降，仅存光感；颈强直3－4指，四肢肌力5级，四肢肌张力正常。 辅助检查: 20110.16外院头部CT未见明显异常 脑脊液（20110.17）：测压230mmH2O，脑脊液常规正常；脑脊液生化：蛋白0.48g/L;LDH:56u/L;脑脊液结核抗体（－）；隐球菌（－）。 脑脊液（20110.20）：测压80mmH2O，其余指标正常。 2、病情案例介绍-病情检查 辅助检查: 头部CT（ 20110.16外院）：未见明显异常 头部MRI 及MRV （20110.17） :双侧枕叶、小脑皮层梗死灶、静脉系统未见明显异常。 头MRI（20110.22）：病灶明显减少 2、病情案例介绍-病情检查 辅助检查: 血常规示WBC 13.02G/L,红细胞压积33.4%，N%85.84%； 肝肾功能电解质示碱性磷酸酶141IU,白蛋白30.9g/L,血钾3.10mmol/L,血钠134.3mmol/L,尿素氮1.50mmol/L,肌酐43.2umol/L,总二氧化碳19.3mmol/L,尿酸605.6umol/L； 凝血功能示纤维蛋白原降解产物弱阳性，D-二聚体2mg/L,凝血酶原时间10.1秒，凝血酶原活化百分数140%,活化部分凝血活酶时间23.9秒。 2、病情案例介绍-病情检查 继发性癫痫 颅内静脉血栓形成？ 2、病情案例介绍-诊断 给予脱水，抗凝，抑酸护胃，抗感染，补液及补钾补钠保持内环境稳态治疗。 经治疗10.17患者视力有所好转，10·19视力基本恢复正常，10·23患者好转出院。 治疗效果 治疗手段 2、病情案例介绍-治疗 护理诊断 产褥感染危险 窒息和受伤的危险 潜在并发症 （脑疝、颅内出血) 意识障碍 1 2 3 4 与颅内压增高有关 与颅内压增高、使用抗凝药物有关 与妊娠剖宫产术后有关 与癫痫发作有关 3、护理诊断及措施-护理诊断 严密观察病情 观察情况： 密切观察生命体征及意识，瞳孔，精神症状等变化，发现异常及时处理。每15-30分钟巡视一次，通过呼唤患者的名字或给予不同程度的刺激观察患者的反应，判断患者意识障碍程度。 密切观察颅内高压的症状和体征，重视患者的主诉，如头痛，眼痛，恶心复视，视力下降等，注意脑脊液压力变化和实验室检查结果。 3、护理诊断及措施-护理措施1 用药护理 用药护理： 产后高凝状态是形成产褥期颅内静脉窦血栓形成的主要因素。因此，一旦明确诊断，早期给予抗凝剂，使血液保持低凝状态。使用抗凝剂时，观察有无口腔黏膜出血，皮肤瘀斑，注意尿色及恶露的变化。密切观察颅内出血征象，如意识，瞳孔，肢体活动情况。延长静脉穿刺处的压迫时间，防止静脉穿刺部位皮下瘀斑。尽量减少肌内穿注射和动脉穿刺，防止肢体被硬物碰撞。 3、护理诊断及措施-护理措施2 癫痫的护理 癫痫的护理： 保持呼吸道通畅，发作时帮其取头低侧卧或平卧头侧位，及时清理口鼻分泌物；放置口咽通气道，防