课件：踝及足部损伤汇总.ppt

河北师范大学体育学院 可编辑 可编辑 踝及足部损伤 河北师范大学体育学院 赵斌 河北师范大学体育学院 解剖概要 河北师范大学体育学院 解剖概要 河北师范大学体育学院 解剖概要 踝及足部系指胫腓骨远端的整个足。踝关节由胫骨、腓骨的远端与距骨构成，胫腓骨远端由坚韧的韧带相连。踝关节囊前后松弛，两侧较紧张，有侧副韧带加固，内侧为一尖向上、呈扁形的三角韧带；外侧有距腓前、跟腓和距骨体后韧带(图16-12)。由于外踝比内踝长，且靠后，内侧韧带比外侧韧带坚韧，因而足的内翻活动范围比外翻大；又因距骨体前宽后窄，当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入踝穴，允许有一定的侧向运动和较大的内翻运动，踝关节稳定性下降。此外，使足背伸外翻的肌肉较弱，使足跖屈内翻的胫前肌较强；当踝关节屈伸时，足似有沿纵轴15°～20°的旋转活动，即背伸时旋前，跖屈时旋后。这些解剖生理特点，使踝关节易发生内翻而引起外侧韧带损伤。踝关节只有屈伸运动，因而足的内翻或外翻是踝关节和距跟、距舟、跟骰等关节的联合活动。 踝关节周围有许多肌腱通过。踝关节的后方有小腿三头肌的肌腱(跟腱)附着于跟骨。在跟腱的背侧，深筋膜与腱组织之问约有4～8层滑润层，每层都有独立的滋养血管，层与层之间有结缔组织相连，其中有血管通行，各层之间可以相互滑动，这就是腱围组织。 河北师范大学体育学院 踝及足部运动损伤的检查手法 强迫内翻试验 强迫外翻试验 踝关节抽屉试验 捏住母趾外翻抗阻力试验 捏小腿三头肌试验 检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，踝关节无异常活动，提示踝关节外侧韧带扭伤。若两侧对比，距上关节外侧“开口”增大，出现异常的内翻活动，则提示距腓前韧带或与跟腓韧带同时断裂 河北师范大学体育学院 踝及足部运动损伤的检查手法 强迫内翻试验 强迫外翻试验 踝关节抽屉试验 捏住母趾外翻抗阻力试验 捏小腿三头肌试验 检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足内侧将踝关节外翻，若出现踝关节内侧疼痛，无关节不稳，提示内侧三角韧带扭伤；若伴有关节不稳，出现异常外翻活动，提示三角韧带断裂。 河北师范大学体育学院 踝及足部运动损伤的检查手法 强迫内翻试验 强迫外翻试验 踝关节抽屉试验 捏住母趾外翻抗阻力试验 捏小腿三头肌试验 检查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧活动范围较大为阳性，提示踝关节外侧韧带或内侧韧带全断裂 河北师范大学体育学院 踝及足部运动损伤的检查手法 强迫内翻试验 强迫外翻试验 踝关节抽屉试验 捏住母趾外翻抗阻力试验 捏小腿三头肌试验 检查者捏住患肢拇趾，嘱患者踝关节跖屈做足的外翻，若第五跖骨基底部疼痛则为阳性，提示第五跖骨基管骨折。 河北师范大学体育学院 踝及足部运动损伤的检查手法 强迫内翻试验 强迫外翻试验 踝关节抽屉试验 捏住母趾外翻抗阻力试验 捏小腿三头肌试验 患者俯卧，两足置床沿外。检查者用手捏患肢小腿三头肌肌腹，正常者捏肌肉时踝关节立即跖屈，若踝关节无跖屈活动则为阳性，提示跟腱完全断裂。 河北师范大学体育学院 三、踝关节侧副韧带损伤 踝关节扭伤占踝和足部损伤的1/3以上，在整个运动损伤中约占8％，居关节韧带损伤的首位。单纯内侧副韧带损伤较少见，常见的是外侧副韧带尤其是距腓前韧带损伤。此伤多见于球类、田径、体操和武术运动中。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 河北师范大学体育学院 三、踝关节侧副韧带损伤 河北师范大学体育学院 三、踝关节侧副韧带损伤 1、病因与损伤机制 运动中由于场地不平、身体疲劳或跳起落地时身体失去平衡等，致使踝关节发生内翻(旋后)或外翻(旋前)，使外侧或内侧副韧带受到过度牵扯，部分断裂或完全断裂。若距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂，或三角韧带完全断裂时，多有踝关节暂时性脱位或半脱位，并可合并外踝或内踝骨折。 河北师范大学体育学院 三、踝关节侧副韧带损伤 2、症状有体征 有踝关节突然内翻或外翻损伤史。伤后踝关节外侧或内侧疼痛。局部肿胀，若韧带和关节囊撕裂后，关节血肿，局部出现皮下淤血。踝关节活动功能明显受限，出现跛行。伤部明显压痛。外侧副韧带扭伤则踝关节内翻试验时疼痛加重；外侧韧带完全断裂时，踝关节外侧关节间隙增大，关节不稳。单纯外侧副韧带损伤时，压痛多在外踝下方，外翻试验时(除断裂的韧带嵌入关节外)一般不痛；合并外踝骨折时，压痛在外踝或外踝上，外翻试验时外侧疼痛。最后鉴别依靠X线摄片。此外，还应仔细榆查踝足部其他合并伤，以免漏诊。 河北师范大学体育学院 三、踝关节侧副韧带损伤 3、处理 伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，以了解是否韧带完全断裂。若疑有韧带完全断裂或合并骨折时，经加压包扎后进医