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... ... 内科案例分析题 一、某患者，男， 83 岁，因反复咳嗽咳痰气喘 20 余年，加重 2 天入院，医嘱予 以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？ 评估内容：（ 6 分，每点 1 分） 患者生命体征、神志 患者口唇、指甲等紫绀情况 动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值 患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅 病室氧源和环境是否安全等 患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况 吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。 (3 分) 原因如下：（ 6 分，每点 2 分） （1） 呼吸主要由缺氧刺激： （2） 避免加重通气 /血流比例失调： （3） 血红蛋白氧离曲线特性： 二、某患者，男， 81 岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡 沫痰，请问该患者出现了何种情况， 并按护理程序方法列出主要评估内容和急救 护理措施。 该患者出现了急性肺水肿（ 2 分） 评估内容：（ 5 分，每点 1 分） 患者生命体征、神志、心率、心律情况 患者既往病史，尤其是心肺功能 发病前输液量和输液速度 输入的液体性质，种类 患者心理 急救护理措施（ 8 分，每点 1 分） （1） 卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢 轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。 （2） 吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量 6～8 L/min ，必要时给予面罩加压给氧。 可用 20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。 （3） 镇静：遵医嘱给予吗啡。 （4） 快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。 （5） 减轻心脏负荷： 遵医嘱给予血管扩张剂， 如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。 （6） 强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。 （7） 平喘：给予氨茶碱。 （8） 其他：抗感染。 三、患者张某，男， 45 岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血 量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？ 估计出血量（ 7 分，每点 1 分） （1） 大便隐血试验阳性提示每日出血量大于 5～10 ml。 （2） 出现黑便表明出血量在 50～70 ml 以上。（3） 胃内积血量超过 250～ 300 ml 时，可引起呕血。 （4） 一次出血量在 400 ml 以下时，一般不引起全身症状。 （5） 如出血量超过 400～500 ml ，病人可出现头晕、心悸、乏力等症状，为小 量出血。 （6） 如出血量在 500～1 000 ml，病人可出现口渴、 精神差、 乏力、 烦躁不安、 心悸、头晕等，为中量出血。 （7） 如出血量超过 1 000 ml，临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引 起失血性休克，为大量出血。 治疗原则（ 2 分，每点 0.5 分） （1） 立即采取抢救措施。 （2） 积极补充血容量。 （3） 选择有效的止血措施。 （4） 手术治疗。 护理要点（ 6 分，每点 1 分） （1） 休息与体位：绝对卧床休息，采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。 （2）立即通知医生，并备好急救物品和药物，积极密切观察病情变化、生命体 征等变化。 （3） 饮食： （4） 立即建立静脉通道，积极补充血容量 （5） 配合医生有效止血 （6） 做好健康教育和心理护理 四、患者王某，男， 76 岁，因咳嗽咳痰 4 天收入院，患者痰多不易咳出，请按 护理程序方法列出主要评估内容和护理措施。 评估内容：（ 6 分，每点 1 分） （1） 患者进食、饮水和出汗情况 （2） 患者胸部有无伤口，有无害怕疼痛而不敢咳嗽 （3） 患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色、气味。 （4） 患者咳嗽的方法，是否为有效咳嗽 （5） 患者生命体征、肺部体征及有关检查结果，如血常规、胸片。 （6） 患者及家属的心理及对排痰知识的认知情况 护理措施（ 9 分，每点 1 分） （1） 病室环境，保持合适的温湿度。 （2） 合理饮食， 进高热量、 高蛋白富维生素饮食， 在心肾功能耐受范围内尽可 能多饮水 （3） 指导有效咳嗽技巧 （4） 雾化和湿化 （5） 胸部叩击和振动 （6） 胸部有伤口者可按压伤口在咳嗽，必要时胸带固定或应用止痛药。 （7） 必要时吸痰 （8） 按医嘱使用化痰药物 （9） 做好健康教育和心理护理 五、患者，张某， 61 岁，1 小时前无明显诱因下突然出现胸骨后剧烈疼痛，自 行服用硝酸甘油不缓解，且伴有大汗和濒死感，来院急诊，心电图提示 ST 段弓 背抬高，请问该患者出现了何种情况， 其典型心电图表现是什么， 该患者的一般 护理要点有哪些？ 该患者出现了急性心肌梗塞 (2.5 分) 其典型心电图是 (5 分) 有 Q 波心肌梗死者，其心电图特点为：① 异常宽而深的 Q 波（病理性 Q 波）； ② ST 段呈弓背向上明显抬高；③ T 波倒置。无 Q 波心肌梗死者，其心电图