车险理赔理算培训.pptx

车险理算培训;目录;一、理赔综合岗岗位职责;二、理算的基本原则;三、 理算的单证以及要求;四、 缮制理算及常见问题;机动车交通事故责任强制保险赔款计算 基本计算公式 保险人在交强险各分项赔偿限额内，对受害人死亡伤残费用、医疗费用、财产损失分别计算赔偿： 1、总赔款＝∑各分项损失赔款＝医疗费用赔款+死亡伤残费用赔款+财产损失赔款； 2、各分项损失赔款＝各分项核定损失承担金额； 3、各分项核定损失承担金额超过交强险各分项赔偿限额的，各分项损失赔款等于交强险各分项赔偿限额。 ;交强险—无责代赔;基本原则 无责代赔仅适用于车辆损失部分的赔偿，对于人员伤亡部分不进行代赔。 对于应由无责方交强险承担的对有责方车辆损失的赔偿责任，由有责方承保公司在单独的交强险无责任财产损失代赔偿限额内代赔。代赔偿限额为无责方交强险无责任财产损失赔偿限额之和，在各有责方之间平均分配。 各保险公司之间对代赔金额进行分类统计，但不进行清算。 有责方代赔的部分不影响交强险费率浮动。 各无责方车辆不参与对其他无责车辆和车外财产损失的赔偿计算。 注意：各机构理赔查勘员对符合交强险无责代赔的案件，必须在查勘过程中收集无责方交强险保单信息（无责方车牌号码、无责方交强险承保公司），并且上传到车险理赔系统中的影像资料中。或者理算人员在收单时候，客户提供三者交强险保单复印件。对于没有收集无责方交强险信息，收集信息不准确，我司均不实行无责代赔，因此造成被保险人的损失由责任人承担。 ;交强险—互碰自赔; 商业险2006年7月1日起，为保证交强险的平稳实施，确保过渡期内交强险与机动车商业保险的顺利对接，中国保险行业协会组织制定 ，并经保监会批准了下列机动车商业保险行业基本条款 : ;商业险计算注意事项： 确认标的车是否是足额投保； 确认事故中各机动车的责任比例； 核定事故机动车的施救情况； 主挂车损失赔付需根据承保情形比例分摊计算 各项绝对免赔情况。;事故责任免赔率及其他免赔率;第三者责任险 ;车上人员险 ;机动车盗抢保险条款 发生全车损失的，免赔率为20% 发生全车损失，被保险人未能提供《机动车行驶证》、《机动车登记证书》、机动车来历凭证、车辆购置税完税证明（车辆购置附加费缴费证明）或免税证明的，每缺少一项，增加免赔率1% 投保时指定驾驶人，保险事故发生时为非指定驾驶人使用被保险机动车的，增加免赔率5% 投保时约定行驶区域，保险事故发生在约定行驶区域以外的，增加免赔率10%;附加险 车身划痕损失险条款 每次赔偿实行15%的免赔率 火灾、爆炸、自燃损失险条款 每次赔偿实行20%的免赔率 自燃损失险条款 每次赔偿实行20%的免赔率 多次出险增加免赔率特约条款 附加本特约条款的被保险机动车在保险期间内发生多次保险事故的（自然灾害引起的事故除外），免赔率从第三次开始每次增加5%，累计增加免赔率不超过25%;理算（各项金额的确定方法）： 车 损：定损金额或发票金额两者中以低者为准。 施救费：指发生保险事故时，为减少和避免保险车的损失所 施行的抢救 行为产生的合理费用，理赔实务中施救费指拖车费、吊车费。 原则上按照就近施救的原则赔付首次施救的费用，相关费用标 准参照当地物价及发改委施救费标准或市场情况而定。 物 损： 由于保险事故的发生 所造成物品的损失，保险公司在责任范围 内核定损失。 人 伤： 各项 费用按照我司人伤核定的金额进行理算。 ;缮制工作中存在的问题及注意事项:;案件举例;正确： 车损险赔款=核定修复费用×事故责任比例×（1-免赔率之和） 车损险赔款= 2000×1×（1-0.45）－0 车损险赔款=1100 车损险不计免赔=核定修复费用×事故责任比例×事故责任免赔率 车损险不计免赔= 2000×1×0.15 车损险不计免赔=300 合计=车损险赔款+车损险不计免赔 合计=1100+300 合计=1400 预估和理算拆分：2000*0.55=1100 2000*0.15=300 ;涉及主、挂车案件的注意事项 主车及挂车交强险、商业险均在我司投保，三者损失在主挂车两车交强险限额内平均分摊，超出交强险限额部分全部在主车商业三者责任保险赔偿限额中录入。 主车、挂车在不同保险公司投保的，需提供在其他公司投保的交强险、商业险保单，三者损失在两车交强险限额内平均分摊后，超出交强险限额部分按商业第三者责任保险赔偿限额比例分摊赔款