课件：颅脑损伤田氏伤科每月业务学习.ppt

第五节 脑内损伤 一、脑内血肿：同高血压性脑血肿影像学表现。 1、部位：常见部位：额叶、颞叶。高血压则以基底节区为主。 2、外伤史： 尾状核（头、尾）豆状核（内侧部较小苍白球，外侧部较大为壳枋） 屏状核（豆状核外侧，多叶内侧） 嘌仁核（尾状核尾端，侧脑定下角末端的上方） 3、血肿吸收速度： （1）小血肿吸收较大血肿快；（2）深部血肿较周边部血肿吸收为快；（3）同样大小血肿小儿较成人吸收为快。 二、脑挫裂伤 为脑挫伤和脑裂伤的合称，因二者常同时发生，而临床与影像学又不容易将两者截然分开，故常一并诊断脑挫裂伤。最常见之一 （一）病程变化：（脑?Tiss出血、水肿、坏死→修复（液化、机化）→萎缩、囊变、粘连→脑积水、癫痫） 1、脑挫伤：是指在一钝性外力的作用下造成局部或大部脑Tiss的静脉瘀血、脑水肿、脑肿胀、坏死、液化及散在多发性小灶出血2cm为出血≥2cm为血肿。 2、脑裂伤：是指在剪性或旋转性外力的作用下导放脑、软脑膜和血管的断裂，也造成小灶出血，如脑皮质血管或软脑膜血管撕裂则伴有不同程度的蛛网膜下腔出血。 3、损伤较轻的脑挫裂伤可逐渐恢复，严重者出血较多，超过15ml则可发展成血肿，最后液化形成束肿。 （二）临床表现：与其发生部位、范围和程度直接相关。 （1）常表现为不同程度的伤后头痛、恶心、呕吐等颅高压症状。 （2）重得出现意识障碍。 （3）Csf：压力正常或较度↑若压力↑↑，应排除颅内血肿，RBe↑，数日后Csf变为黄色。 （三）影像学表现 CT与mR比较，对于急性脑挫裂伤的出血灶诊断,CT优于mR，但总的来说，诊断脑挫裂伤mR明显优于CT，即使仅有少量脑水肿，mR也能发现。 CT表现 （1）急性期脑挫裂伤后典型CT表现：低D、脑水肿区内出现多发，散在的点状高D出血灶，出血灶也可融合。 （2）单纯的脑挫伤：不规则的低D区，边界模糊，多位于白质，可有占位效应。 （3）有裂伤出血时：在低D内显示出小点、片状高D影，以伤后数日明显。 （4）病变广泛时，有明显的占位效应：可使同侧脑室受压，变窄或闭塞、移位，中线结构向对侧移位。 （5）若伴发颅内血肿，以硬膜下血肿和脑内血肿多见。 （6）轻度脑挫裂伤小出血灶和水肿区，可吸收，上述CT表现消失，部分病例可遗留边界清晰的低D软化灶。 （7）脑干挫裂伤CT较难显示，但可以桥池、桥小脑脚 池变窄，四脑室变小推移等间接征象来判断。 脑挫裂伤并颅内血肿 左侧颞叶脑血肿 小脑血肿 脑挫裂伤 三、脑水肿和脑肿胀 原因：外伤后强烈的应激反应使脑血管调节功能紊乱，脑血管，主要是脑毛细血管和小A、V发生麻痹性扩张，脑血容量增加所致，这种充血性肿胀使颅内压迅速增高。 CT表现： （1）脑中线移位（单侧） （2）脑室受压变小、脑沟、池变窄消失 （3）灰白质界线消失 （4）弥漫者表现为两侧半球广泛低密度 脑肿胀 脑肿胀 四、弥散性轴索损伤 机理：脑白质—中轴扭转导致脑白质、脑干、灰白质交界和中线结构部位的撕裂，表现为上述部位神经轴突弥散性断裂，也称轴突剪切伤。 临床表现：重、昏迷、颅高压、蛛网膜下腔出血，但无局灶性损害症状和体征。 CT表现（1）脑T肿胀（2）脑室受压变小、脑沟、池变窄消失（3）可有点片状出血、水肿；蛛网膜下腔出血；脑室内出血；薄层硬膜下血肿 弥漫性轴索脑损伤 弥漫性轴索脑损伤 五、外伤性脑梗塞 少数颅脑外伤可诱发脑梗塞，伤后不久出现偏瘫等脑局部功能障碍症状。 原因：（1）原有动脉硬化或血管炎，外伤后脑血 管痉挛，血流减速等因素促进了血栓形成。 （2）颈部及颅底外伤可直接造成颈内动脉损伤而致血栓形成。 CT表现：与一般脑梗塞相同，梗塞区呈底D灶。根据外伤史及症状可作诊断。 外伤性脑梗 第六节 颅脑外伤后遗症 颅脑外伤后常常残留各种各样的后遗症，统称为脑外伤后遗症。其中有一部分CT、mR找不到明显的器质性脑部病变，但却有植物N功能紊乱及 病样症状，称为脑外伤综合征。还有一部分残留有器质性后遗症，如脑萎缩、脑软化、脑穿通畸形、脑积水等。临床表现为头痛、头昏、癫痫发作，偏 、失语及视力障碍，少数病人可有精神症状。 一、脑萎缩 1、严重的脑外伤后30%发生脑萎缩，这是因为脑挫裂伤部位组织坏死和血凝块逐渐吸收，挫伤区大脑皮层局部萎缩，使蛛网膜下腔变宽。由于脑皮质萎缩→（1）脑穹扩大（单侧、双侧均可）→（2）负占位：单侧中线结构可偏侈（患侧）。 2、幼儿期头外伤可使脑发育停滞，CT、mR显示病侧脑组织小于对侧，中线偏移。 二、脑软化 1、较大的挫裂伤和出血灶也可见于外伤性脑梗塞，如吸收不良形成液化束肿。 2、CT征：（1）脑实质内边缘较锐利的水样D区，CT值与脑脊液接近； （2）脑软化灶附近的脑室扩大