慢性乙型肝炎肝纤维化无创模型比较研究-内科学(消化)专业毕业论文.docxVIP

福建医科大学硕士学位论文 福建医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 目 录 附录…………………………………………………………………….1 中文摘要……………………………………………………………….3 英文摘要……………………………………………………………….5 英文缩略词与中英文对照表………………………………………….7 前言…………………………………………………….………………8 资料与方法…………………………………………………………….10 1.1 资料来源基本情况…….…………………………………….10 1.2 肝穿刺活组织检查方法...……………………………………10 1.3 实验室检查...…………………………………11 1.4 影像学检查方法. ………………………………………….….13 1.5 无创肝纤维化诊断模型………………………………………13 1.6 统计学方法……………………………………………………13 结果……………………………………………………………………..15 1.资料的基线特征………………………………………………...15 1.1 年龄及性别构成………………………………………………15 1.2 肝纤维化及肝脏炎症分期构成比……………………………16 1.3 病例检查资料特征…………………………………………17 2.无创诊断模型各项指标分析……………..…………………18 2.1 无创诊断模型各项指标诊断进展期肝纤维化……………18 2.2 无创诊断模型各项指标诊断早期肝硬化…………………19 3.无创诊断模型诊断肝纤维化分析…………………………..….20 3.1 6 种无创诊断模型与肝纤维化分级的相关性分析………20 3.2 无创诊断方法评估肝纤维化与肝硬化结果比较……..…..…21 4. 构建新肝纤维化诊断模型…….…………………………..…23 4.1 肝纤维化影响因素分析……………...……….23 4.2 构建肝纤维化诊断模型…………………….………………24 4.2.1 建立新模型……………………………………..24 4.2.2 无创诊断模型的比较…………..…………………………25 4.3 肝脏炎症等级对无创模型的影响……………………27 讨论……………………………………………………………………28 结论……………………………………………………………………35 参考文献………………………………………………………………36 综述……………………………………………………………………40 致谢……………………………………………………………………60 慢性乙型肝炎肝纤维化无创模型比较研究 摘要 目的：比较现有无创模型对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化的诊断价值，新建诊 断进展期肝纤维化的无创模型。 方法：利用受试者工作曲线（ROC）分析相关单项指标及APRI、FIB-4、AAR、SPRI、 ASPRI、CP模型，并比较上述模型对明显肝纤维化及肝硬化的诊断价值。将所有 符合纳入排除标准病例纳入研究，均行血清学、影像学及肝穿刺活检 ，采用 Spearman等级相关分析比较各个影响因素指标与进展期肝纤维化的相关性，将有 诊断价值的指标进行逐步向前的Logistic回归分析，筛选出与研究终点相关的独立 预测因子，在此基础上构建新模诊断模型并与现有模型比较。 结果：收集2011年12月至2014年7月就诊于福建医科大学附属第一医院肝病中心慢 性乙型肝炎的病例174例，其中无明显肝纤维化64例（≤S1），明显肝纤维化110例 （≥S2），肝硬化21例（=S4），APRI、FIB-4、AAR、SPRI、ASPRI、CP模型（包 括诊断早期肝硬化的CP1模型与诊断进展期肝纤维化的CP2模型）与肝纤维化均有 明显的一致性，上述模型在诊断明显肝纤维化(Ishak分级，≥S2)的AUC分别为0.75、 0.832、0.738、0.769、0.768、0.864，比较上述模型的ROC曲线下面积（AUC）比 较后发现CP2模型的诊断价值较其他模型高，有明显差异（Z值分别为2.607、2.374、 2.133、2.325、2.35，P＜0.05）。诊断肝硬化时的AUC分别为0.646、0.633、0.647、 0.851、0.819、0.899，CP1模型诊断准确度最高，有明显差异（Z值分别为4.063、 4.222、4.587、2.059、2.432，P＜0.05）。将各种影响肝纤维化的预测因素进行单因 素分析，利用二分类的logistic回归分析建立模型L-test，利用受试者工作曲线分析 新建模型，在判断