课件：诊断学咳嗽与咳痰.pptx

症状诊断学 XXXXXXXXXXXXXXX医院 X X X 1 症状诊断学 2 症状诊断学 1 咳嗽与咳痰 3 1 2 3 4 5 咳嗽与咳痰 便秘 吞咽困难 腹痛 腹泻 6 黄疸 4 概述 最常见的症状之一 反射性防御症状 也有不利的一面 清除呼吸道内的分泌物及异物 使得感染扩散 出血 自发性气胸 频繁的咳嗽影响工作与休息 病理状态 咳嗽 咳嗽与咳痰 5 咳嗽与咳痰 概述 借助咳嗽将痰液排出 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 咳痰 6 咳嗽与咳痰 发生机制 咳嗽中枢 耳 喉 鼻 支气管 胸膜 运动神经 喉下神经 膈神经 脊髓神经 咽肌 膈肌 其他呼吸肌 深吸气后，声门关闭 突然剧烈的呼气 气体冲出狭窄的声门裂隙 7 咳嗽与咳痰 发生机制 咳痰是一种病态现象 少量黏液 黏液分泌增多 炎性浆液渗出 非炎性浆液漏出 呼吸道炎症 肺淤血水肿 尘埃、组织破坏物等 8 咳嗽与咳痰 病因 1 2 3 4 5 呼吸道疾病 其他因素 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 呼吸道黏膜受刺激；喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感 咽喉炎、喉结核、喉癌→干咳 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部感染、肺部肿瘤→咳嗽和（或）咳痰 最常见原因：呼吸道感染 9 咳嗽与咳痰 病因 胸膜疾病 炎症、肿瘤、物理损伤 胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、胸腔穿刺等 心血管疾病 心脏疾病引起肺淤血、肺水肿、肺栓塞时 左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺栓塞 中枢神经因素 延髓咳嗽中枢接收到中枢大脑皮层的冲动 脑炎、脑膜炎、主动引起咳嗽或抑制咳嗽 其他因素 药物、胃食管返流、习惯性、心理性 2019-5-12 10 可编辑 11 咳嗽与咳痰 临床表现 1 2 3 4 咳嗽的性质 咳嗽的时间与规律 咳嗽的音色 痰的性质和量 干性咳嗽 急性或慢性咽喉炎 喉癌 急性支气管炎初期 气管受压 支气管异物 支气管肿瘤 胸膜疾病 原发性肺动脉高压 二尖瓣狭窄 慢性支气管炎 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 空洞型肺结核 湿性咳嗽 12 咳嗽与咳痰 临床表现 咳嗽的时间与规律 突发性 发作性 长期慢性 夜间咳嗽 吸入刺激性气体或异物 肿物压迫气管、支气管分叉处 百日咳 支气管内膜结核 咳嗽变异性哮喘 慢性支气管炎 支气管扩张 肺脓肿 肺结核 夜间肺淤血加重 迷走神经兴奋性增高 13 咳嗽与咳痰 临床表现 咳嗽的音色 声音嘶哑 鸡鸣样咳嗽 金属音咳嗽 低微或无力 声带的炎症 肿瘤压迫喉返神经 百日咳 会厌、喉部疾患 气管受压 气管被直接压迫所致的咳嗽 严重肺气肿 声带麻痹 极度衰弱 14 咳嗽与咳痰 临床表现 痰的性质和量 性质 粘液性 浆液性 脓性 急性支气管炎 支气管哮喘 大叶性肺炎的初期 慢性支气管炎 肺结核 血性 肺水肿 化脓性细菌性下呼吸道感染 由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡 痰量 健康人很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少 痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘 15 咳嗽与咳痰 临床表现 痰的性质和量 分层 其他 三层：肺脓肿 四层：支气管扩张 铁锈色：肺炎链球菌肺炎 黄绿色：铜绿假单胞菌感染 拉丝难咯：真菌感染 稀薄浆液痰+粉皮样物：包虫病 粉红色泡沫痰：急性肺水肿 日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能 16 咳嗽与咳痰 伴随症状 咳嗽伴随症状 常见病 发热 急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎 胸痛 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸 呼吸困难 喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢阻肺、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物 咯血 支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症 大量脓痰 支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘 哮鸣音 支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音 杵壮指 支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸 17 咳嗽与咳痰 问诊要点 性别年龄 儿童呛咳 异物吸入或支气管淋巴结肿大 青壮年久咳 肺结核、支气管扩张 中老年久咳 慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌 青年女性 支气管结核和支气管腺瘤 咳嗽性质 伴随症状 18 1 2 3 4 5 咳嗽与咳痰 便秘 吞咽困难 腹痛 腹泻 6 黄疸 2019-5-12 19 可编辑