课件：三精神分裂症.ppt

3. 神经生化方面的异常 大脑神经元是以特殊的化学物质（神经递质）为媒介，传递神经冲动--Ach, NE, DA, 5－HT, GABA 这为临床研究某些神经精神疾病的生化基础、临床诊治和新药开发提供了新的思路 由于中枢神经系统（CNS）递质变化和精神药理学的迅速发展，发现单胺类递质在保持和调节正常精神活动中起到重要作用CNS内递质发生紊乱，可能导致精神分裂症的发病 （1）多巴胺（DA）假说： 苯丙胺 临床应用多种抗精神药物都具有DA受体阻断作用，并能有效地控制精神病的临床症状，正是基于这一作用机理。 氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于DA。 （2）氨基酸类神经递质假说： 中枢谷氨酸功能不足 幻觉、妄想 D A （3）5-羟色胺（5-HT）假说 精神分裂症患者在急性期血液、脑脊液中的5-HT含量偏低，随着精神症状的改善和病情好转，5-HT的含量逐渐恢复正常。 近年来随着新型抗精神病药物如氯氮平、维思通、奥兰扎平、思瑞康等精神药理特性的深入研究，意识到5-HT2A受体可能与精神分裂症的幻觉妄想有关。 4. 子宫内感染与产伤 5. 神经发育病因学假说 新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱，导致心理整合功能异常。 社会心理学的解释 早期创伤 家庭问题 严重的应激事件等 社会学习理论的观点 学习与强化 心理动力学的观点 Frued 认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自我状态： －表现出受压抑的潜意识内容的泛滥 －退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等 －现实性与非现实性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思维障碍 心理动力学的看法 新心理分析学派: 强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。 精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。 治疗 药物治疗 心理干预 治疗 原则： 精神分裂症的治疗应采取综合治疗的原则，根据疾病的不同临床症状和处于不同阶段选择相应的治疗方法。 当精神症状减轻或进入缓解阶段时，除了药物治疗外，要应用各种心理治疗方法使病人主动认识和分析既往的精神症状，促进自知力恢复 当疾病已表现为以缺损症状（即精神衰退）为主的慢性阶段，则需要加强患者与社会接触，活跃病人的精神生活，采取多种手段防止精神衰退是治疗的中心环节。 治疗目标 急性期： ①消除主要症状，争取临床缓解； ②预防自杀和冲动行为的发生； ③将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发生； ④为恢复社会功能、回归社会作准备。 巩固稳定期： ①防止症状复燃； ②控制精神分裂症后抑郁或强迫症状； ③预防自杀； ④控制和预防长期药物不良反应； ⑤促进回归社会。 预防复发的维持期： ①预防病情复发和恶化； ②提高患者对治疗的依从性； ③恢复社会功能； ④增强应对躯体疾病、心理应激的能力。 药物治疗 以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预 药物治疗目前均是对症治疗，而不是根治性的，但治疗有效 因精神分裂症的病程是反复发作的过程，有人提出精神分裂症在头5年波动约占75% 15年内波动约占15% 维持治疗时间应长于5年，甚至终身服药 （一）急性期治疗 1、口服药选择 要根据疾病的首发和复发、不同临床症状、对药物敏感性考虑用药。 原则是在一周内渐进加至治疗量，但在加量过程中，遇有明显的药物副反应出现需立即停用，下面列出在临床常用的几种药品每日最高用量： 疗程6～8周 传统抗精神药物的应用 氯丙嗪（冬眠灵）400--600mg/天 氟哌啶醇： 20--30mg/天 奋乃静： 40mg--50mg/天 三氟拉嗪： 30mg--40mg/天 氯氮平： 400mg--600mg/天 甲硫达嗪  （利达新） 400mg--500mg/ 天 舒必利： 800mg--1400mg/天 五氟利多： 40mg--80mg/周(长效口服剂) 非传统药物的应用 选择性5-羟色胺，多巴胺受体拮抗剂（二代一线） 维思通（利培酮）： 1mg/片；2mg/片。推荐剂量 4mg--6mg/天；(8mg--12mg/ 天) 多受体拮抗剂（二代二线） 奥氮平（奥兰扎平）：5mg/片。推荐剂量10mg-20mg 奎硫平（思瑞康）：25mg/片；100mg/片。推荐剂量300mg-700mg 齐哌西酮 80-160mg 2、注射药的选择 酚噻嗪类 氟葵酯（FD）：25毫克/支/1-2周 氟庚酯（FE）：25毫克/支/1-2周 哌普嗪棕榈酸酯（19552-R-P）：100毫克/支（进口）；50毫克/支/2-4周（国产） 二苯丁哌啶类 氟斯必林：1毫克/支/1-2周 丁酰苯类