课件：慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症.ppt

颈部贝佐尔德脓肿 临床表现 同侧颈部疼痛，运动受限；颈部相当于乳突尖下至下颌角水平处肿胀，压痛明显。抽出脓液可确诊。 治疗 乳突探查术中彻底清除乳突尖部残留气房及病变组织。 胸锁乳突肌前缘切口，行脓肿切开引流。 局限性迷路炎 临床表现 1、眩晕：阵发性或继发性眩晕。具有诊断意义的是当耳道受到压力如挖耳、压迫耳屏或擤鼻时诱发短暂眩晕。 2、听力减退 3、瘘管试验阳性 4、前庭功能 病变侧亢进或减弱。 局限性迷路炎 治疗 1、药物治疗：抗生素+地塞米松，适当镇静。 2、手术治疗：没急性感染时进行。 浆液性迷路炎 临床表现 1、眩晕、眼震、恶心、呕吐 2、耳鸣及听力下降 浆液性迷路炎 治疗 1、在足量抗生素控制下行乳突手术。 2、对症治疗,镇静、脱水、地塞米松。 化脓性迷路炎 临床表现 1、眩晕：严重的持续性眩晕。可持续1-4周。 2、耳聋：听力丧失，伴高调耳鸣。 3、体温：一般不高。 4、瘘管试验：阴性。 浆液性迷路炎 治疗 1、足量抗生素控制下及早行乳突手术。 2、补液，主要水和电解质平衡。 耳源性面瘫 临床表现 周围性面瘫。 耳源性面瘫 治疗 1、中耳炎症的急性期用抗生素控制感染，同时使用激素减轻面神经水肿。 2、手术治疗：清除病变组织。面神经减压。 3、术后处理：神经营养药、面部按摩防止面肌萎缩。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 3、脑膜刺激症状、颅内压增高表现、脑神经麻痹表现及中枢局灶性定位体征，眼底改变、腰穿及脑脊液改变。 4、乳突区红肿压痛、颈部呈硬条索状。 5、X线和CT见有乳突骨质破坏。 治疗原则 1、乳突切开术 2、抗生素 3、脓肿处理 4、支持疗法 5、对症治疗 颅内并发症 [目的要求] 1.熟悉各种颅内并发症的发展途径，常见的颅内并发症的种类与临床表现及与其他学科某些疾病的鉴别要点。 2.熟悉耳源性脑膜炎、脑脓肿与乙状窦血栓性静脉炎的临床表现、诊断与处理原则。 [讲课时数] 0.5学时 硬膜外脓肿 感染途径 通过炎症引起骨壁的缺损进入颅内，在硬脑膜与骨板间形成脓肿。 硬膜外脓肿 临床表现 小时无特殊症状和体征。 较大时有病侧头痛。 若脓肿大，可有颅内压增高或压迫局部脑实质，则出现全头痛，并有相应的脑膜刺激征或局灶性神经定位体征。若脓肿位于岩尖，可有岩尖综合症和轻度面瘫。 岩尖综合症：? 颞叶岩尖部的炎症、肿瘤、骨折等病变损伤三叉、外展、面、听等脑神经的综合征。三叉神经半月节紧贴于岩尖前面，常首先受累，引起同侧眼、面部疼痛麻木，角膜反射消失，三叉神经小脑幕支受累头痛可放射到后枕部。外展神经在岩尖上穿过岩蝶韧带，也受累及，出现复视，眼球外展不全和内斜视。面神经和听神经在岩骨后面内听道口进入岩骨，受波及而发生同侧周围性面瘫和神经性耳聋。 硬膜外脓肿 治疗 一经确诊，应立即行乳突探查术。 耳源性脑膜炎 临床表现 1、全身中毒症状 高热、头痛、喷射状呕吐。体温可达39-40℃。 2、颅压增高征 剧烈头痛，可伴有精神及神经症状。出现脑疝时有相关的脑神经麻痹。晚期可见潮式呼吸。可因脑疝出现呼吸循环衰竭而死亡。 3、脑膜刺激征 颈抗强直，角弓反张。克、布氏症阳性。浅反射减弱，深反射亢进。 4、脑脊液改变 压力升高，混浊。蛋白含量升高，糖含量降低。细菌培养阳性，以耳培养一致。 耳源性脑膜炎 鉴别诊断 1、流行性脑膜炎：流行季节、流行病史，皮肤、黏膜瘀斑和出血点有助鉴别。细菌培养，流脑为脑膜炎双球菌。 2、结核性脑膜炎：起病缓慢，多有结核性中耳炎和其他部位的结核灶。脑脊液培养有助诊断。抗酸染色可见结核杆菌。 3、良性复发性脑膜炎：多见小儿，症状轻，以复发。脑脊液中有上皮细胞和单核细胞。 耳源性脑膜炎 治疗 1、抗感染 2、原发灶处理 在全身情况允许下，急诊行乳突切开术。 3、支持疗法 保持水电解质平衡，颅压高时降颅压。 耳源性脑脓肿 感染途径 细菌通过骨质破坏的鼓室盖、鼓窦盖导致大脑颞叶脓肿，多为单发性。 经乳突天盖或乙状窦骨板缺损，侵入后颅窝形成小脑脓肿。 血行传播引起多发脑脓肿 。 耳源性脑脓肿 临床表现 1、初期（起病期）：轻微脑膜刺激征。寒战、高热、头痛、恶性呕吐及轻微颈强直。 2、潜伏期（隐匿期）：轻度不规则的头痛、乏力、反应迟钝、食欲不振、不规则低热、精神抑郁、少语、嗜睡或易兴奋。 耳源性脑脓肿 临床表现 3、显症期 1、一般症状：表情淡漠、反应迟钝，甚至嗜睡为首发症状。可有午后低热或高热。 2、颅内高压症状：头痛多于病侧、常有夜间加剧而惨叫不止。喷射性呕吐。不同程度的意识障碍。脉搏迟缓，与体温不一致。视乳头水肿。频频打哈欠、无意识动作，性格与行为改变。 耳源性脑脓肿 临床表现 大脑脓肿：命名性失语症，同侧偏盲。 小脑脓