课件：异常分娩期产妇的护理.ppt

第二节产道异常 一、骨产道异常： 指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，又称狭窄骨盆。 1、临床分类： ⑴入口平面狭窄：多为入口前后径狭窄，又称为扁平骨盆。 其骶耻外径18cm,骨盆入口前后径10cm，对角径 11.5cm。 ⑵中骨盆和出口平面狭窄：入口平面正常，中骨盆和出口平面狭窄，称漏斗骨盆。 坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径8cm、耻骨弓角度90°，出口横径和后矢状径之和15cm。 ⑶骨盆三个平面均狭窄：骨盆形态正常，但各个平面的径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆。 ⑷畸形骨盆：骨盆失去对成型，如骨软化症骨盆、偏斜骨盆。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第九章异常分娩期产妇的护理 1、决定分娩的三个因素： 产力 产道 胎儿 2、异常分娩包括： 产力异常 产道异常 胎位异常及胎儿发育异常 第一节产力异常 一、分类： 1、产力异常：主要指子宫收缩力异常。如果子宫收缩失去正常的节律性、极性或对程性，强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。 2、分类： 宫缩乏力{ 子宫收缩力 异常 宫缩过强{ { { 协调性 继发性 原发性 继发性 协调性 不协调性 { 强制性子宫 收缩 子宫痉挛性 狭窄环 二、子宫收缩乏力： (一)原因： 1、产力或胎儿因素： 头盆不称。 2、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水过多。 3、精神因素：过度紧张。 4、药物影响：临产后使用大量镇静剂，如度冷丁、硫酸镁。 5、产妇体质差，过度疲劳、进食不足、过早使用腹压等使体力消耗。 （二）临床表现： 1、协调性宫缩乏力： 临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展缓慢。 原发性宫缩乏力：产程开始时即出现 继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。 2、不协调性宫缩乏力： 宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩的兴奋点在子宫角以下各处，呈极性倒置，间歇期子宫张力增高。因此是无效宫缩，产妇感觉腹部疼痛、烦躁不安，产程进展缓慢或停滞。 3、宫缩乏力对产程的影响： ⑴潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16小时。 ⑵活跃期延长：初产妇超过8小时。 ⑶活跃期停滞：活跃期内，宫颈口不再扩张达2个小时以上。 ⑷第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。 总产程超过24小时者称为滞产。 （三）对母儿的影响： 1、对产妇的影响： ⑴产程延长→影响休息、进食→乏力 、 肠胀气、排尿困难。 盆底组织受压过久→组织缺血、水肿、坏死→日后形成生殖道瘘。 ⑶产后宫缩乏力→ 产后出血。 ⑷体力消耗过度、多次肛查或阴道检查及手术产增多→感染机会增加。 2、对胎儿的影响： ⑴宫缩乏力→胎先露下降、内旋转受影响→增加手术产几率。 ⑵不协调宫缩乏力→子宫张力增高、宫腔压力大→胎儿宫内窘迫。 （四）处理： 1、改善全身状况： ⑴指导产妇休息，保持安静，消除紧张，减少活动。 ⑵鼓励产妇进食水，，补充体力消耗。 ⑶必要时予镇静剂，产程休息。 2、加强子宫收缩： ⑴温肥皂水灌肠。 ⑵排空充盈的膀胱。 ⑶人工破膜。 ⑷针刺合谷、三阴交、关元等穴位。 ⑸催产素静点加强宫缩：0.5%~1%催产素点滴，根据宫缩强弱调整。 3、第二产程处理： 估计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。 4、第三产程处理：预防产后出血和感染。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、子宫收缩过强： (一)协调性子宫收缩过强： 指宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频。 急产：总产程不超过3小时者，多见于经产妇。 对母儿影响： ⑴产成过快，可致软产道裂伤。 ⑵消毒不严致产褥感染、新生儿坠地、外伤、感染。 ⑶宫缩过强引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡。 ⑷胎儿娩出过快，胎投受压骤减，可致新生儿颅内出血。 ⑸若产道有梗阻，处理不及时，可造成子宫破裂。 处理： ⑴有急产史的孕妇应提前如愿。 ⑵临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。 ⑶未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素。 ⑷新生儿注射VitK1及VitC，预防颅内出血。 (二)不协调性宫缩过强： 1、强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。 产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清，