课件：阴道助产并发症的处理.ppt

1、修补完毕应常规做肛查：如发现有肠线误缝入直肠腔内时，立即拆除重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。 2、会阴缝合：会阴Ⅲ度撕裂者，缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠粘膜撕裂用细圆针000号铬制肠线或细丝线间断缝合，缝线穿过直肠粘膜，并把线结打在肠腔内。用鼠齿钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以1号铬制肠线或粗丝线间断缝合2针，这是Ⅲ度撕裂缝合的关键。然后缝合肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。 3、分层缝合：分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关系，按撕裂的大小及深浅，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁撕裂较高，无法暴露，可于顶端下方用肠线先缝合一针做牵引，然后于顶端上方0.5—1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。 4、其他：在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空隙。 * 　2.术后处理 ? 分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（TAT），1500单位；②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）5天，以避免伤口污染；③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第5～7天伤口拆线。 * * 会阴裂伤手术缝合注意事项（1） 修补完毕应常规做肛查：如发现有可吸收线误缝入直肠腔内时，立即拆除重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。 会阴缝合：会阴Ⅲ度撕裂者，缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠粘膜撕裂用细圆针000号可吸收线间断缝合，缝线穿过直肠粘膜，并把线结打在肠腔内。 用Alis钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以1号可吸收肠线或粗丝线间断缝合2针，这是Ⅲ度撕裂缝合的关键。然后缝合肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。 会阴裂伤手术缝合注意事项（2） 会阴裂伤手术缝合注意事项（3） 分层缝合：分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关系，按撕裂的大小及深浅，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁撕裂较高，无法暴露，可于顶端下方用可吸收线先缝合一针做牵引，然后于顶端上方0.5—1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。 其他：在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空隙。 肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）1500单位 应用抗生素 术后卧床，无渣饮食，保留导尿管5-7天 控制排便（建议1周） 术后第7天拆 线 会阴裂伤术后处理 预防 避免助娩 必要时用吸引器 避免侧切 在分娩过程中保护会阴 会阴随时间变化而变薄 会阴热敷或使用油性物质按摩会阴 二、血 肿： 成因：因产程的延长、手术的干扰，有时产妇伴有血管性疾病，以至阴道粘膜下组织过分的牵引而撕裂、出血而形成外阴及阴道血肿。有时因阴道或会阴撕裂的缝合不当，留有死腔并有腔内出血而形成血肿。 处理： 小的血肿可以局部加压，如血肿不长大，会逐渐吸收。对迅速增大的血肿，应在满意的麻醉下（硬外麻）切开血肿，取出血块及积血，大8字在出血部位缝合，并自血肿腔向外留置引流片，引流片48小时内取出；对巨大血肿，清除积血及血肿后，无法找到出血点，试行缝合后仍有出血、渗血者，可用纱布填塞法。 巨大血肿—栓塞术 三、阴道撕裂： 包括表浅的粘膜裂伤直至深而累及大面积的盆壁或盆底组织裂伤。 处 理： 深层撕裂在恰当的暴露下迅速做大的8字缝扎止血，然后找到撕裂部的顶端，在超过顶端0.5cm做缝合，避免漏缝血管形成血肿。对裂伤面积大、出血多的部位缝合后应留置橡皮片以利引流并在局部衬以纱布用手指加压10 ~ 20分钟，避免再次发生血肿。 对裂伤范围大而且有较多的弥漫性出血难以缝合者，则以大纱条填塞加压止血，纱条可在24 ~ 48小时内取出，此种方法少用，但在紧急情况下是行之有效的，纱条取出后一般不再出血，如无感染，裂伤生长迅速，一般2 ~3周可愈合。 四、宫颈撕裂：  发生在胎儿过大、急产、宫颈口未开全而强行做产钳或对臀位助产的后出头处理用暴力牵拉所致。一般是纵行裂伤，常在3点或9点，撕裂有时深达穹隆部，伤及血管可引起大出血。环型裂伤是指子宫颈的上下唇的内面因暴力而发生环型撕裂翻出.  （1） 纵行裂伤超过顶端0.5cm做间断缝合，间距0.8厘米至距宫颈口0.5厘米止。 （2）环型裂伤少见，因撕裂的组织外翻，裂伤上端无法窥见，无法用缝合法，必需用纱布填塞法，将翻出的组织回纳后，迅即用纱布填塞阴道的顶端及中端，同时用手在阴道内加压，助手则在腹部将产后的