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百草枯中毒的护理方法综述 白桂华董立婷 (保山市人民医院急诊科云南保山678000) 【摘要】百草枯(Paraquat, PQ)是一种新型农药，属剧毒除草剂，市场销售 名为克芜踪，含20%PQ原液，对人畜有较强的毒性，每年均有很多人死于百草 枯中毒。口服可刺激和腐蚀消化道，还能造成多脏器、多系统损害，百草枯对全 身各个器官均有极强的毒性，病程进展快，病死率很高，临床表现各异，最终患 者多因器官功能衰竭以及肺纤维化所致的低氧血症死亡。百草枯中毒治疗较为棘 手，由于尚无特效解毒剂，死亡比例较高。木文就近几年来对百草枯中毒护理的 方法予以综述。从抢救初期护理，抢救后肺、心、脑、肾护理，血液净化治疗的 护理、呼吸道的护理、消化道护理、出凝血功能紊乱护理、心理护理等方面综述 了百草枯中毒的护理方法。 【关键词】百草枯；中毒；护理；综述 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752( 2015 )07-0026-02 百草枯，化学名称是1-1-二甲基-4-4-联毗啶阳离子盐，是一种快速灭生性除 草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。口服对消化道具有强烈刺激性和腐蚀性， 还能造成多脏器、多系统损害；百草枯口服2-6克就会导致人们死亡，经过皮肤 或者是呼吸道吸入所导致的中毒通常病症比较强，中度、重度重症患者常见于口 服所导致的［1］。百草枯对全身各个器官均有极强的毒性，病程进展快，病死率 很高，临床表现各异，最终患者多因器官功能障碍综合征以及肺纤维化所致的低 氧血症死亡。 抢救初期护理 清除毒物是百草枯中毒最重要的护理。清除体内PQ并使之排出体外，这是 救治中必不可少的最关键措施。 1.1迅速清除毒物?一经发现中毒，即给予催吐并U服白陶土悬液，或者就地 取材用泥浆水100?200mL 口服［1】。尽快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清除污 染的皮肤、毛发。用白陶土洗胃后口服活性炭吸附，20%甘露醇导泻。洗胃吋动 作轻柔，以免引起穿孔。 1.2加速毒物排泄?除常规输液，使用利尿剂外，最好在患者服毒后6?12h 内进行血液灌流或血液透析［2】，特别是血液灌流，在百草枯浓度低于0.2mg/L 时仍有清除作用，故应尽早进行。灌流过程中严密观察局部情况、生命体征及意 识变化，发现紧急情况及吋处理。 抢救后肺、心、脑、肾护理 PQ中毒机理为进入体内后生成氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，导致肺、 心、脑、肾、肝等多脏器损害和衰竭，患者死亡率高达80.8%，预后极其恶劣。 因此，应密切观察器官损害的表现，应及吋处理。在救治护理过程中，应注意以 下几方面： 2.1?肺??肺损害表现为主要并发症和死因，早期出现肺水肿和肺出血，后期 （13?15d）迟发肺纤维化导致ARDS死亡。所以应该特别注意观察肺表现，如：呼 吸频率、咯痰、咯血、紫绀、肺部啰咅，误冇呼吸道梗阻应及吋报告医生并配合 做气管插管或行气管切开，保证呼吸道通畅。气管切开后，按气管切开术护理。 2.2心??心脏损害表现为中毒性心肌炎。临床表现为心力衰竭、心功能不全、 心电图示Q-T间期延长，S-T段下移。其对策为给予能量合剂营养心肌，输液时 速度不宜过快，以防加重或诱发心衰。 2.3肾??肾脏损害表现为少尿、无尿、血尿、血清肌酐和血尿素氮增高。护 理要点为记好出入量，忌用损害肾脏药物。 2.4肝??肝脏损害表现为黄疸、食欲降低、呕血、ACT升高、HBI、DBI均升 高。治疗措施为避免使用对肝损害药物，给予高蛋白营养饮食。 2.5脑??脑损害表现为头痛、呕吐、迷。百草枯中毒对脑的损害主要是发 生脑衰竭。护理应观察神志变化、意识状态、双侧瞳孔是否等大同圆，球结膜奋 无水肿，如有情况及吋报告医生，进行处理。 血液净化治疗的护理 对于中毒患者应采取持续行血液滤过(CVVH)串联血液灌流(HP)治疗，护士 应尽快协助医生完善血液净化的相关准备工作，能够尽快在2-3h内对患者开始 进行血液浄化治疗，同时应密切监测患者生命体征变化，妥善确保静脉穿刺导管 固定良好，正确实施肝素封管操作，保持导管通畅;置换液的配制及换袋应严格 执行无菌操作原则;严格确保血液灌流的流速，防止空气栓塞发生?,通过记录患者 的出入量，做到维持患者体内水、电解质及酸碱平衡稳定;观察患者有无皮下出 血、鼻衄、牙龈出血、消化道出血，监测凝血吋间，如有遵医嘱给予抗凝剂;严 密监测PA、PV、PBE、TMP、PD2、PFD的变化情况，观察循环管道的血液颜色 及动静脉壶壁、滤网有无血凝块发生，及时发现、处理引起机器报警的原因［3］。 注意血压的改变，防止血灌流早期开始引血时发生低血压，若出现低血压反应, 要立即报告医生进行扩容处理。 呼吸道的护理 保持呼吸道通畅:做好患者气道管理，及时清除患者U鼻腔内分泌物，防呕 吐、误吸。百草枯对