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重型妊娠期急性脂肪肝2例临床研究 【摘要】目的探讨重型妊娠期急性脂肪肝的诊断和 治疗，降低孕产妇及围生儿病死率。方法对2例重型妊娠期 急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析。结果2例患者 均于孕晚期出现不同程度消化道症状，主要表现为恶心、口 干等，出现皮肤黄染，伴凝血功能障碍、肝肾功能损伤及多 脏器功能衰竭等；实验室检查可见血清转氨酶、胆红素升高, 血小板下降，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长， 纤维蛋白原降低，胎儿监护提示胎儿宫内窘迫等特征。结论 重视妊娠晚期无诱因的消化道症状，及时进行血清转氨酶及 胆红素等实验室检查，早期诊断、尽快终止妊娠能提高母儿 生存率。 【关键词】妊娠；急性脂肪肝；诊断；治疗文章编号: 1004-7484 (2013) -12-6974-02 妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy, AFLP)是发生在妊娠晚期特有的致命性少见疾病，以进行性 黄疸、凝血功能障碍和肝脏功能急剧衰竭为临床特点，肝脏 小滴脂肪变性为特征[1],起病急骤，病情凶险，母婴病死 率极高。虽然AFLP发病率低，但是我院在1周内救治了 2 例。现对此2例AFLP患者进行回顾性分析。 1临床资料 患者1, 23岁，初产妇，孕36+2周，未行正规产检， 近10天无明显诱因排便异常，进食后肠蠕动亢进，遂排出 稀便，但次数不多，每日1-2次，无腹痛，伴食欲不振、恶 心、口干，无呕吐。既往无特殊病史。入院查体：T37.0°C, P120 次/min, R18 次/min, Bpl72/97mmHg (lmmllg=0. 133kPa), 巩膜黄染，腹隆如孕足月，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛， 规律宫缩，宫口开3. 0cm o入院查血常规示： WBC12. 38X109/L, Hbl07. 3g/L, PLT95X 109/L,凝血功能 示 PT23. 2s , APTT70. 9s , FibO. 31g/Lo 肝功能示白蛋白 31.8g/L,谷丙转氨酶93U/L,谷草转氨酶143U/L,总胆红 素88. 1 umol/L,直接胆红素28. 9umol/L,间接胆红素 59. 2 P mol/L,尿素氮 6. 2mmol/L,肌酉十 172 y mol/L,血糖 3.31mmol/L,肝炎病毒相关抗体均为阴性。尿蛋白+ 1。入院 后发现胎心频繁晚期减速，考虑已临产并且进入活跃期，短 时间内可阴道分娩，严密观察下阴道试产，娩出一女活婴， 重 2700g, 1-5-lOminApgar 评分 4-5-7 分，羊水III。污染， 产后入手术室行阴道壁血肿清理及裂伤缝合术，产时及产后 即开始输入血浆、红细胞、冷沉淀等纠正贫血及补充凝血物 质，并给予纠正低蛋白血症，保肝、纠正电解质紊乱、促宫 缩、抗炎等综合治疗，产后监测肝肾功、血凝、血常规，发 现转氨酶逐渐好转，胆红素逐渐升高，白蛋白、血糖逐渐下 降，产后第2天出现恶心、腹胀、少尿，肝肾功能示白蛋白 27. 6g/L,谷丙转氨酶30U/L,谷草转氨酶50U/L,总胆红素 170. 8umol/L ,直接胆红素77umol/L ,间接胆红素 93. 8 11 mol/L,尿素氮 11. 62mniol/L,肌酉干 327 umol/L,血 糖2. 26mmol/L,考虑出现肝肾综合症，建议行无肝素床旁血 虑，由于费用较高，其家属拒绝，转入重症监护病房（ICU） 死亡。 患者2, 25岁，经产妇。孕37+1周，未定期产检。10 天前出现发热，于当地肌注‘安痛定” 1次（具体用量不详）, 近3天出现厌食、恶心、口干等不适，无腹泻，尿色黄。既 往无特殊病史。入院查体：T37. 5°C, R18次/min, P110次 /min, Bpl20/80mmHg,神清语利，查体合作，全身皮肤黏膜 明显黄染，腹隆如孕足月，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛， 规律宫缩，宫口未开，头位，胎儿监护提示胎儿窘迫，入院 时外院血常规示：Hb99g/L, PLT65X109/L,凝血功能示 PT20?6s, APTT42. 4s, FibO. 73g/Lo入院后复查血常规示： WBC9. 19 X 109/L , Hb94g/L , PLT69 X 109/L ,凝血功能示 PT18. 9s, APTT54. Is, FibO. 52g/Lo 肝功能示谷丙转氨酶 156U/L,谷草转氨酶166U/L,总胆红素79umol/L,直接胆 红素77. 7 P mol/L,间接胆红素1. 3 u mol/L,白蛋白31. 2g/L, 尿素氮 4. 83mmol/L,肌酉于 153 umol/L,血糖 10. 9mmol/L, 肝炎病毒相关抗体均为阴性。明确诊断后立即行剖宫产术， 娩出一活女婴，重240