重症患儿高淀粉酶血症相关因素研究.docVIP

重症患儿高淀粉酶血症相关因素研究 DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1671-0282. 2014.06.004 作者单位：410007长沙，湖南省儿童医院急救中心（肖 政辉、卢秀兰、刘萍萍、胥志跃），儿科医学中心（祝益 民） 通信作者：祝益民，Email： cszhuyimin@163. com 【摘要】目的分析重症患儿高淀粉酶血症的临床特点, 探讨重症患儿高淀粉酶血症发生及预后的相关危险因素，以 便为临床预防和治疗提供依据。方法分析2011年4月至 2012年10月湖南省儿童医院儿科重症监护室（PICU）收治 的1036例重症患儿，将其分为高淀粉酶血症组（82例），非 高淀粉酶血症组（954例），并根据预后将高淀粉酶血症组分 为存活组（61例）和死亡组（21例），采用单因素和多因素 Logistic回归方法分析影响患儿高淀粉酶血症的发生和预 后的危险因素。结果高淀粉酶血症组和非高淀粉酶血症组 之间凝血功能障碍、抽搐、意识功能障碍、小儿危重病例评 分（PCIS） PCISW80分、多器官功能障碍（MODS） MODS^3 个、脓毒症、休克、乳酸（LA）、降钙素原（PCT）、血糖（BG） 的差异具有统计学意义（P3. Adjusted ORs confidence intervals of them were 1. 662 （ 1. 236-2. 234 ）, 1. 042 （1.025-1.060 ） , 1.612 （ 1.411-1.843 ） , 3.219 (1. 311-7. 905), 3. 411(1. 370-8. 494), respectively. The hyperamylasemia s prognostic risk factors were PCT, C-peptide, PCIS W80, MODS3, shock. Adjusted ORs confidence intervals of them were 1. 066 (1. 021 一1? 113)， 1.437 (1.017?2.030), 16. 137 (1.876-138.836), 10. 437 (1. 528-71. 925), 20. 928 (1. 938-226. 009), respectively. Conclusions The severity of the disease, the levels of LA, PCT, BG in critically ill children were positively correlated to the occurrence of hyperamylasemia. The severity of the disease, the incidence of organ failures, the levels of PCT, C-peptide combined shock in children with hyperamy1asemia were positively correlated to the prognosis of hyperamylasemia? 【Key words ］ Hyperamy1asemia； Risk factors； Children； Critically ill； Prognosis； Sepsis； Hyperglycemia； Pancreatic injury 血淀粉酶升高是急性胰腺炎的重要临床特征，近年来研 究发现14%?80%无原发胰腺病理学改变的ICU患者可出现血 清淀粉酶水平的升高，一些患者进展恶化，甚至可能导致死 亡［1］。笔者通过对本院PICU收治的高淀粉酶血症患儿进行 分析，旨在探讨影响重症患儿高淀粉酶血症的发生及高淀粉 酶血症患儿预后的危险因素。 1资料与方法 1.1 一般资料 以2011年4月至2012年10月入住湖南省儿童医院PICU 24 h内已测定血清淀粉酶等生化指标的危重症患儿为研究对 象，病例纳入标准：①年龄大于28 d；②小儿危重病例评分 分值W80,或者小儿危重病例评分分值＞80但符合美国危重 医学会和美国儿科学会制定的PICU入出院初步指南标准； ③排除急性胰腺炎及胰腺肿瘤等原发性胰腺疾病。 1.2淀粉酶测定 对入住PICU重症患儿于24 h内采集静脉血2.0 mL,离 心分离血清后，采用化学发光法测定血清淀粉酶水平。仪器 为ADVIA centaur全自动免疫分析仪，试剂用德国拜耳公司 生产原装进口试剂。本院实验室血淀粉酶正常参考值为0? 103 U/Lo 1. 3分析指标 ①年龄、性别；②临床症状或合并症：凝血功能障碍、 发热、呕吐、腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱、抽搐