门脉高压部分脾动脉栓塞手术护理黄平平.docVIP

门脉高压部分脾动脉栓塞手术护理黄平平 黄平平冯丹 (德阳市人民医院肝胆外科618400) 【摘要】门脉高压是指门静脉系统压力升高。门脉血流量增加或门脉 血流阻力增加均可导致门脉高压。病因可分为肝前肝内型和肝后型三种，其中肝 内型如肝硬化最常见。根据肝功能情况及脾亢程度决定脾脏栓塞范围，术后随访 定期检查血常规、肝肾功能、AFP、肝脾B超及胸片等了解患者治疗效果。结果： 木组脾栓塞面积为40%?70%,脾功能亢进完全或部分缓解，LPSE治疗后1、4、 24、48、96周WBC和PLT有显著提高(Plt;0.01),可长时间维持在较高水平，2 年内无消化道出血发牛。结论：PSE是治疗肝硬化伴门脉高压及脾功能亢进的安 全、有效方法，疗效可较长时间保持.部分脾栓塞术(partial spleen embolization, PSE)治疗肝硬化脾功能亢进，国内外近20年来已有较多报道，疗效肯定。 【关键词】门脉高压肝硬化；部分脾动脉栓塞术；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2015) 34-0252-02 我科自2015年以来对16例肝硬化脾功能亢进患者进行了部分脾栓塞治 疗，现将术后临床疗效总结报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 16例患者均被确诊为肝炎后肝硬化合并脾功能亢进，其中男13例，女 3例；年龄33?61岁，平均47.35plusmn;5.25岁;病程6?19年，平均 7.43plusmn;5.56年。临床主要表现为乏力，倦怠，腹胀，消瘦，其中腹水5例 (均为少量)。均合并有食管下段、胃底静脉曲张，B超均提示脾脏肿大，根据 Child Pugh分级：A级：L例，B级15例。实验室检查均提示白细胞和血小板减少， 分别为(1.89plusmn;0.79)times;109/L (32.3plusmn;16.56)times;109/Lo 1.2方法 术前2h给予头孑包哌酮钠他卩坐巴坦2g输入。采用Seidinger技术穿刺右 股动脉，插人导管超选择性地进人脾动脉近脾门处，在透视下缓慢推注明胶海绵颗 粒和造影剂的混悬液，作部分性脾动脉栓塞。脾脏血管栓塞面积一-般是全脾的 50%?70%即可，右股动脉穿刺处进行加压压迫止血、包扎。手术后用抗生素并 加强保肝及支持治疗。最后详细记录部分脾动脉栓塞后的门静脉压力变化情况。 防止术后产生不良反应。 1.3观察指标 治疗前及治疗后第1、4、24、48、96周观察外周血象变化，第1、4、 24、48、96周观察肝、肾功能变化，2、4、12、24、48、96周做腹部彩超，观 察脾脏大小及门静脉血流速度。1?4统计学处理治疗前后血细胞变化以均数 plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示,SPSS 11.0统计软件包,采用配对t检验, P0.05为差异有显著性。 2 ?结果 2.1 PSE前后WBC和PLT比较 见表 表 1（略）PSE 前后 WBC 和 PLT 比较注:bPlt;0.001, t=8.19； dPlt;0.001, t=4.02通过以上数据，我们可以看到部分脾动脉栓塞术后白细胞总 数、血小板计数均有明显上升。 2.2门静脉直径术后1个月内无明显变化。部分脾栓塞术（PSE）后复 查彩超，1?2周脾脏水肿增大，脾实质密度降低；3?4周脾脏开始缩小，脾实 质内岀现梗死、液化区；脾栓塞后脾动脉血流量下降30%?40%,门静脉直径无 明显变化。 2.3术后患者均有左上腹不同程度疼痛和发热，不同程度纳差、恶心、 呕吐，左侧少量胸水9例。经对症处理2?4周，左上腹疼痛、发热、胸水等均 得到纠正或改善。由于加强了术后保肝及支持治疗，并重视了 Child Pugh分级须 达到A或B级方进行手术的适应证，16例患者中均未出现肝功能恶化，所有病 例均无左下肺炎、膈下及脾脓肿，急性胰腺炎。 3 .讨论 肝硬化继发脾大、脾功能亢进症是一组临床表现为脾大、多种血细胞减 少、而骨髓造血功能则相应增生的综合征。脾亢导致的白细胞降低，使病人容易 合并感染，血小板降低，易诱发岀血［门。以往治疗脾亢主要采用手术切除的方 法。但有的脾亢病人，尤其是肝硬化合并门静脉高压、脾肿大和肝癌合并脾亢的 病人，常常由于血象改变、出血倾向、原发病所致的低蛋白血症、黄疸、腹水和 巨脾等而不能进行手术治疗。即使行脾切除治疗，切脾后由于机体免疫功能减低, 常引起感染发生。另外，近年来对脾生理和病理生理的进一步认识，脾脏不再被 认为是无关紧要的。脾是产生抗体和非特异性免疫球蛋白的部位，它在全身防御 机制中起着重要作用，脾切除后容易感染。采用部分脾栓塞治疗脾亢的方法，即 达到了“切脾”的目的，又保留了脾脏的正常免疫功能，是治疗脾功能亢进的有 效方法 3.3并发症原因分析 栓塞