20XX年社保知识培训.pptVIP

;课程PPP表;社保与商业保险的重要区别;社 会 保 险;本市所有用人单位职工（含农民工） 本市户籍的其他人员;课程大纲;课程大纲;医疗保险;医疗保险;分类;医疗保险基金组成;基本医疗保险缴费基数;综合医疗：6%工资总额;住院医疗保险缴费基数;农民工及少儿医疗保险缴费基数;李小姐（综合医疗保险） 30岁 3000元/月;王小姐（住院医疗保险） 30岁 3000元/月;综合医疗保险(6%);住院医疗;参保人个人账户使用完毕后，其在门诊就医发生的医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金不予支付，除以下情况： 1、社康中心发生的门诊药品费用； 2、做大型医疗设备检查和治疗发生的门诊费用 ； 3、第一类门诊大病，发生的药品、诊疗项目的费用； 4、第二类门诊大病，如慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、放疗等发生的费用，以及因病情需要发生的门诊输血费； ;用个人帐户（刷卡）;大病门诊 （二类）;支付医药费;当个人帐户金额=1倍月均工资时 支付住院自付部分 定点药店购买非处方药品 支付健康体检 支付预防接种费用 用于其已参加少儿医疗保险的子女或已参保家属（父母、配偶）的门诊医疗费用 ;门诊：仅为公司就近选定的一家社康中心就医 由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元;王小姐因患糖尿病，到医院门诊做了一次相关检查及治疗，共花费3000元。当时其个人帐户有500元。王小姐个人将自付多少？社保报多少？;1、刷个人帐户500元，剩下2500元 2、起付点: 3894×12×5%=2336.4元 3、社保报销：(2500-2336.4)×70%=114.52元 个人帐户：500元 自付:3000-500-114.52=2385.48元;住院;住院起付线（免赔额） 市内一级及以下医院100元，二级医院200元， 三级医院300元，市外医院400元。 ;统筹基金付90%，个人付10%，设支付限额。;地方补充医疗保险待遇——住院;陈先生连续参保10个月，在2009年7月患了再生障碍性贫血，入住市三级医院，住院期间共花医药费用20万，其中12万是社保用药。社保可报多少？陈先生将自付多少？;基本医疗保险限额:3894×12×2=93456（120,000-300）×90%=107,730-93456 =14274元 地方补充医疗保险限额:10万元 14274×90% =12846.6元 社保: 93456+12846.6 =106302.6元 自付: 20万-106302.6=93697.4元;参保人死亡;生育医疗保险--待遇; 非工作原因、非他人责任、非本人故意行为、非违法违规行为造成的意外伤害，纳入基本医疗保险保障范围。 但因工伤、他人责任造成伤害的，因本人故意行为或违法行为造成伤害的，因交通事故、医疗事故造成伤害的，医疗保险基金不予支付参保人发生的医疗费用。; 不保交通事故所致 不保住院所致收入损失 不保因他人侵害行为造成的伤害 不保其他责任事故造成的伤害 不赔除肾、骨髓、角膜等移植的其他器官或 组织移植;符合下列情况之一，并符合国家计划生育政策： (一)正规托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿，其中非本市户籍少儿其父母任一方应参加本市社保一年以上。 (二)未入学入园或在市外定居，未满18周岁的本市户籍少儿。;监护人：75元/年;住院起付线（免赔额） 市内一级及以下医院300元，二级医院400元，三级医院500元，市外医院600元。 （同一医保年度内多次住院的，每次住院起付线在原基础上依次递减100元，直至起付线为零）;① 5000元以下报销80%， ② 5000-1万元部分报销85%，;陈小小连续参保1年半时，患了再生障碍性贫血，在市妇儿医院(三级医院）住院期间共花医药费用20万，其中12万是社保用药。社保可报多少？陈小小父母将自付多少？;医疗保险限额:3621元×12个月×2=86904元 120000 – 500（起付线） =119,500元 ①、5000 × 80%=4000元 ②、5000 × 85%=4250元 ③、（119,500-10000） × 90%=98,550元 ①+ ② + ③= 4000+4250+98,550=106,800元 社保:86，904元 自付:20万-86904=113，096元;社会保险的不足 商业保险的空间;1. 人群限制